作為推進醫(yī)療體系改革的重要舉措，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)近年來一直是民眾關(guān)注的熱點。在“第十屆海峽論壇·衛(wèi)生與健康論壇”上，來自海峽兩岸的醫(yī)療專家及學者圍繞“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與質(zhì)量評價”主題展開了深入探討。

據(jù)了解，隨著我國基層醫(yī)療體系的不斷改革與完善，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已取得較好的成效，目前已有5億人享受到了家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。“但這些簽約服務(wù)，仍存在基層服務(wù)能力不高、保障政策不完善、服務(wù)不到位、居民獲得感不強等諸多問題?！眹倚l(wèi)生健康委基層衛(wèi)生司副巡視員劉利群在主旨演講中指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的下一步推進，要特別向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，比如要形成“簽約一人、履約一人、做實一人”的有效簽約全覆蓋，以提高居民的獲得感和滿意度。

全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體。但目前，我國全科醫(yī)生的薪資水平低且缺乏合理的激勵機制，不僅制約了我國全科醫(yī)生發(fā)展也制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進。發(fā)達國家的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年美國、英國等6個發(fā)達國家人均收入排行前10的職業(yè)中，全科醫(yī)生均榜上有名；同樣是在2016年，在美國、新加坡等國家中各類醫(yī)務(wù)人員收入與社會平均薪酬比值達到了4.0左右。這說明相比之下，我國的全科醫(yī)生還存在薪資過低，績效工資總量與事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)，內(nèi)部分配不夠靈活，績效考核不夠規(guī)范等情況。

針對上述問題，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心社區(qū)衛(wèi)生研究室主任秦江梅建議：應(yīng)合理核定績效工資總量，向優(yōu)質(zhì)高效、群眾滿意度高的合格全科醫(yī)生傾斜；應(yīng)擴大內(nèi)部分配自主權(quán)，根據(jù)實際情況自行確定基礎(chǔ)性績效和獎勵性工資比例；應(yīng)完善績效考核機制；應(yīng)保障全科醫(yī)生的薪酬經(jīng)費來源。秦江梅還表示，“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的崗位工資和薪級工資兩部分應(yīng)充分融合并再設(shè)計，以充分體現(xiàn)知識、技能、崗位等要素在績效核定過程中的作用，并盡量縮小因地區(qū)或經(jīng)濟效益的差異而引起的收入差距。”

“我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，即便已經(jīng)實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，被簽約者的評價仍然褒貶不一。比如，老年人或高血壓糖尿病病人的獲得感是滿滿的，但還有超過50%以上的健康人群表示，他們的獲得感不強。如何提高健康人群在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的獲得感？我們認為可以從信息化著手，拉近與他們的距離。”廈門市衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處負責人王德猛建議，應(yīng)以“三師共管”為服務(wù)模式，以多種醫(yī)聯(lián)體為載體，以衛(wèi)生信息化手段為支撐，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，加強居民整體的簽約獲得感。

王德猛介紹，為提高健康簽約居民的獲得感，廈門市曾在夯實分級診療基礎(chǔ)和深入開展衛(wèi)生信息化的支撐方面做了重要嘗試。“比如，在家庭服務(wù)的獲得感方面，廈門市應(yīng)用市民健康信息系統(tǒng)整合居民的健康檔案，實現(xiàn)居民每發(fā)生一個重大健康事件就產(chǎn)生一份健康報告，顛覆了傳統(tǒng)只有體檢才能出健康報告的習慣。除了重大健康事件時出具健康報告，對于簽約服務(wù)滿一年的患者和家庭，系統(tǒng)還會再出一份健康評估報告，這兩份報告就切實提升了健康人群的獲得感?！?/p>

長期從事基層衛(wèi)生服務(wù)的上海市長寧區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會社區(qū)衛(wèi)生專管員吳瓊也在會議上分享了自己的經(jīng)驗。吳瓊認為，在現(xiàn)階段推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，應(yīng)盡快實現(xiàn)“四醫(yī)聯(lián)動”，并以家庭醫(yī)生為服務(wù)主體，優(yōu)先簽約老年、心血管疾病和糖尿病患者等重點人群，實現(xiàn)重點人群簽約服務(wù)的全覆蓋。在接受記者采訪時，吳瓊還表達了對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的展望：“為了滿足多元化的健康需求，我們要切實提升家庭醫(yī)生的技能水平，然后要加強平臺建設(shè)、優(yōu)化組織管理，并在醫(yī)療資源方面進一步地思考如何來開源節(jié)流?！?/p>