傳統(tǒng)開放手術常常給患者留下數(shù)十厘米長的疤痕，而微創(chuàng)技術可使這條長長的疤痕變成3個甚至一個直徑只有1厘米左右的切口，這就是微創(chuàng)技術帶給泌尿外科領域的變革。

6月9日～10日，解放軍總醫(yī)院泌尿外科腹腔鏡和機器人大會在京舉行，該院泌尿外科主任張旭教授與董雋教授合作在會議上成功演示了機器人輔助腹腔鏡腎移植手術這一全新手術方式。此前，該院已成功實施兩例機器人腎移植術。

盡管微創(chuàng)手術已在泌尿外科領域廣泛開展，但腎移植仍采用開放手術，如何將微創(chuàng)技術應用于腎移植手術一直是困擾泌尿外科醫(yī)生的難題。接受腎移植手術的患者身體通常比較虛弱，耐受創(chuàng)傷的能力較差，術后又需要接受免疫抑制治療，發(fā)生切口感染及延遲愈合的幾率增加，而微創(chuàng)手術可大大降低此類并發(fā)癥的發(fā)生，同時減小創(chuàng)傷更有利于患者術后康復。但由于腔內(nèi)血管重建和腔內(nèi)腎臟低溫等技術瓶頸的存在，腎移植手術仍然停留在開放手術時代。

如何使腎移植患者在微創(chuàng)技術的飛速發(fā)展中獲益？2002年，張旭團隊從取供腎開始探索，率先在國內(nèi)開展了后腹腔鏡親屬活體供腎切取術，有效減輕了供者創(chuàng)傷，該技術已成為國內(nèi)活體供腎切取的標準術式，2015年又成功開展機器人輔助腹腔鏡活體供腎切取術。

在腎移植手術領域，2014年國際上報道了局部低溫技術下的機器人腎移植術。2018年3月，張旭、董雋對此項技術進行了改良，率先在國內(nèi)開展機器人同種異體腎移植術。

張旭介紹了這一術式：手術時，患者采用頭低腳高體位，臍旁做6厘米左右切口，用于放置單孔多通道手術裝置，機器人輔助腹腔鏡下游離右側髂外的動脈、靜脈和膀胱前壁，經(jīng)臍旁切口放入移植腎，機器人輔助下將腎靜脈與髂外靜脈、腎動脈與髂外動脈吻合，恢復移植腎的血供，再將輸尿管與膀胱吻合。

張旭特別強調(diào)，開展這一術式的前提是術者應具備豐富的腎移植手術經(jīng)驗與機器人手術經(jīng)驗。張旭已開展各類機器人手術3500余例，董雋開展腎移植手術500余例。在特殊器械與耗材的準備方面，需要單孔多通道手術裝置，機器人專用血管鑷，特殊血管縫線等。

據(jù)介紹，解放軍總醫(yī)院完成的兩例機器人腎移植術術后兩位患者常規(guī)使用免疫抑制劑，無明顯排斥反應，肌酐術后1周內(nèi)降至正常水平，術后兩周彩色多普勒超聲提示移植腎實質(zhì)內(nèi)血流豐富，腎動靜脈血流通暢。

“過去大家耳熟能詳?shù)囊恍╅_放手術，如腎盂切開取石術、腎切除術、前列腺癌根治術、膀胱部分切除術、腎上腺腫瘤切除術等目前已消失或正在消失，而以機器人和腹腔鏡手術為代表的微創(chuàng)技術已成為大多數(shù)泌尿外科疾病的首選治療方法。除體表手術外，幾乎涵蓋了所有泌尿和男性生殖系統(tǒng)手術，如體外碎石術、血管介入技術、經(jīng)尿道手術、經(jīng)皮通道手術，腹腔鏡手術，機器人手術等。”張旭表示，“過去微創(chuàng)手術的唯一禁區(qū)就是移植，現(xiàn)在我們也即將突破，未來微創(chuàng)將全面取代開放手術。95%的患者將接受微創(chuàng)治療?！?/p>

從學科發(fā)展的角度，張旭認為，外科雖然源自西醫(yī)，但我們要尋找中國特色的醫(yī)療規(guī)律并將之上升為理論，提高學術話語權。要引領國際前沿，關鍵要有核心技術。自2000年以后，該團隊獨創(chuàng)的微創(chuàng)外科手術技術已推廣到國內(nèi)大部分醫(yī)院的泌尿外科，也吸引了歐洲、美國學者來進修學習，他們有些已成為國際知名學科帶頭人。

據(jù)了解，解放軍總醫(yī)院泌尿外科腹腔鏡和機器人大會已舉辦了19屆。中國工程院院士孫穎浩等在大會上進行了現(xiàn)場學術講座及手術演示。大會全程不間斷手術直播，共演示24臺手術，全方位、多角度展示了泌尿外科腹腔鏡與機器人手術領域的經(jīng)典術式和前沿創(chuàng)新性術式。（記者 王瀟雨 特約記者 羅國金）