醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、婦兒科副主任鄧敏端

最近幾天，內(nèi)地女性對(duì)HPV疫苗的關(guān)注再次被點(diǎn)爆：先是二價(jià)HPV疫苗經(jīng)國(guó)家食藥監(jiān)總局審批，接種年齡從此前的9~25歲，放寬至9~45歲；第二天，4月底剛剛在內(nèi)地火速獲批的九價(jià)HPV疫苗又火速在海南博鰲上市，內(nèi)地其他省市上市也指日可待。

如此一來(lái)，內(nèi)地同時(shí)有三種不同“價(jià)數(shù)”的HPV疫苗可供女性選擇、接種。選擇多了，自然糾結(jié)也就多了起來(lái)：“處于二價(jià)和四價(jià)都能打的年齡段，打哪一種好呢？”“之前已經(jīng)接種了二價(jià)或者四價(jià)的，現(xiàn)在九價(jià)出來(lái)了，有沒(méi)有需要去‘補(bǔ)一針’”？廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、婦兒科副主任鄧敏端為大家剖析HPV疫苗的方方面面。

文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者伍仞 通訊員胡穎儀

二價(jià)、四價(jià)可預(yù)防70%的宮頸癌 九價(jià)可預(yù)防90%

鄧敏端介紹，目前國(guó)內(nèi)外上市的HPV疫苗有三種，分別是二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗。去年下半年今年年初，二價(jià)、四價(jià)在中國(guó)內(nèi)地相繼上市，目前九價(jià)也即將全面上市。價(jià)數(shù)代表了預(yù)防HPV亞型的數(shù)量：價(jià)數(shù)越多，所預(yù)防的HPV亞型越多，預(yù)防功效越高。上述三種疫苗均能預(yù)防HPV16和18亞型的感染。這兩種亞型的病毒感染是導(dǎo)致宮頸癌的最常見(jiàn)的原因，大約占了70%的比例，因此接種后能明顯降低宮頸癌的發(fā)病率。

九價(jià)疫苗與前兩種疫苗比較，不同之處在于，接種二價(jià)疫苗后能減少70%的宮頸癌；接種四價(jià)疫苗后，除了能減少70%的宮頸癌之外，還可以預(yù)防90%的生殖器疣(一種常見(jiàn)的性傳播疾病)；接種九價(jià)疫苗后，能在四價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少宮頸癌的發(fā)生(能減少90%的宮頸癌)，同時(shí)也能預(yù)防90%的生殖器疣。

如果現(xiàn)在正在接種二價(jià)或四價(jià)疫苗，能否轉(zhuǎn)九價(jià)疫苗繼續(xù)接種？鄧敏端表示，不建議混著打。不同的疫苗，其制備工藝不一樣，建議按照原計(jì)劃繼續(xù)接種。那么，以前曾經(jīng)按規(guī)定接種過(guò)三針的二價(jià)或四價(jià)疫苗，現(xiàn)在有必要再接種九價(jià)疫苗嗎？“一般情況下是不需要再接種九價(jià)了。因?yàn)槎r(jià)或四價(jià)疫苗已經(jīng)有很好的預(yù)防宮頸癌的效果了，能減少70%的宮頸癌，九價(jià)疫苗只是在此基礎(chǔ)上再減少20%的宮頸癌。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，沒(méi)有必要再次接種九價(jià)疫苗。當(dāng)然，如果個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力可以負(fù)擔(dān)得起則另當(dāng)別論，可以自行斟酌?！?/p>

HPV疫苗接種重點(diǎn)人群：9~14歲女性

持續(xù)關(guān)注HPV疫苗的女性會(huì)發(fā)現(xiàn)，HPV疫苗在中國(guó)內(nèi)地的適用人群與其他地方不同。鄧敏端解釋，這主要是因?yàn)橐呙缭谥袊?guó)內(nèi)地上市前的臨床研究中，所納入觀察的對(duì)象的年齡與其他地區(qū)、國(guó)家的研究不同。因此，不能說(shuō)在說(shuō)明書規(guī)定的年齡段以外的人群接種是沒(méi)有效果的。但是，在沒(méi)有更新說(shuō)明書之前，目前在內(nèi)地只能按照內(nèi)地的規(guī)定進(jìn)行接種。

其實(shí)，對(duì)于HPV疫苗的最佳接種年齡段，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)在2017年5月的HPV疫苗立場(chǎng)聲明中指出：“HPV疫苗的首要目標(biāo)人群是發(fā)生首次性行為前的9~14歲女性”。由于HPV病毒主要通過(guò)性傳播，年齡越大，發(fā)生性行為的可能性越高，感染HPV病毒后再接種疫苗，其保護(hù)作用會(huì)減弱；另外，年輕女性接種疫苗后的免疫反應(yīng)比年長(zhǎng)者更強(qiáng)，產(chǎn)生的抗體更多。因此，疫苗接種的重點(diǎn)是發(fā)生首次性行為前的9~14歲女性。

但是，由于目前我國(guó)內(nèi)地對(duì)疫苗的適用人群有不一樣的規(guī)定，因此，9~14歲女性暫時(shí)只能接種二價(jià)疫苗。

根據(jù)2017年WHO的立場(chǎng)聲明，接種二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗后，保護(hù)作用至少持續(xù)8~10年；接種九價(jià)疫苗后，保護(hù)作用持續(xù)5.6年以上。由于疫苗上市時(shí)間不長(zhǎng)(尤其是九價(jià)疫苗)，相關(guān)的研究還在繼續(xù)，或許今后會(huì)有更明確的說(shuō)法。

接種前沒(méi)必要檢測(cè)HPV

有的女性認(rèn)為，接種疫苗前需要檢測(cè)有沒(méi)有感染HPV。對(duì)此，鄧敏端表示沒(méi)有必要，因?yàn)橐呙绲膬r(jià)數(shù)越多，預(yù)防的病毒亞型越多。一般情況下，極少有人感染的病毒亞型與所接種的疫苗完全吻合。因此，即便感染了其中一兩種亞型，接種疫苗依然能獲得其他亞型的保護(hù)作用。

此外，HPV可以反復(fù)感染。有研究發(fā)現(xiàn)，即使感染了某個(gè)亞型的病毒，甚至由此引發(fā)了宮頸病變，在治療后進(jìn)行疫苗接種，可以減少疾病的復(fù)發(fā)率。所以沒(méi)有必要在接種疫苗前專門進(jìn)行HPV的檢測(cè)。

不過(guò)，如果這名女性剛好到了宮頸篩查的時(shí)間點(diǎn)，或者從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)篩查，可以在接種疫苗的同時(shí)順便進(jìn)行篩查。

鄧敏端介紹，月經(jīng)期可以接種HPV疫苗，接種后也可以有性生活，但是建議暫時(shí)避孕，直到打完3針、完成整個(gè)接種程序。假如在接種疫苗過(guò)程中發(fā)現(xiàn)意外懷孕，建議馬上停止接種，剩下的疫苗在分娩及哺乳期過(guò)后再接種?！瓣P(guān)于HPV疫苗接種期間妊娠的安全性問(wèn)題，目前在國(guó)際上這方面的研究數(shù)據(jù)極為有限。根據(jù)現(xiàn)有的研究資料，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎兒先天性異常及自然流產(chǎn)等不良妊娠事件的風(fēng)險(xiǎn)增高，但最好還是別在妊娠期間接種疫苗?！彼f(shuō)。

鄧敏端提醒，無(wú)論接種哪個(gè)“價(jià)數(shù)”的疫苗，接種后仍然要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。因?yàn)槟壳暗囊呙缍疾荒?00%預(yù)防宮頸癌，即便是九價(jià)疫苗，也只是減少90%的宮頸癌。

男性也能接種HPV疫苗

鄧敏端表示，感染HPV病毒而導(dǎo)致的宮頸癌是青壯年女性第二大惡性腫瘤，但HPV病毒感染并非女性“專利”，男性也會(huì)感染。

相較而言，男性由于感染HPV病毒而導(dǎo)致的惡性腫瘤的負(fù)擔(dān)較輕，如陰莖癌、肛門癌、口咽癌等，發(fā)病率較低，因此，男性接種HPV疫苗對(duì)于預(yù)防男性惡性腫瘤的效果并不是非常顯著。

不過(guò)，研究發(fā)現(xiàn)，男性接種HPV疫苗達(dá)到一定的比例之后，對(duì)于減少女性宮頸癌的發(fā)生也會(huì)產(chǎn)生作用。此外，由于四價(jià)和九價(jià)疫苗還能夠預(yù)防生殖器疣(一種常見(jiàn)的性傳播疾病，男性和女性均會(huì)發(fā)病)，而且全球每年新發(fā)生的生殖器疣有3200多萬(wàn)，因此，世界衛(wèi)生組織推薦男性接種四價(jià)或九價(jià)疫苗。美國(guó)FDA也批準(zhǔn)9~26歲的男性接種HPV疫苗。

但是，目前內(nèi)地批準(zhǔn)的三種HPV疫苗(二價(jià)、四價(jià)和九價(jià))在適用人群中均沒(méi)有把男性列入其中，因此，現(xiàn)在男性如果想接種四價(jià)或九價(jià)HPV疫苗，只能到批準(zhǔn)男性接種的相關(guān)國(guó)家或地區(qū)接種。