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國家醫(yī)保局多場改革重頭戲?qū)⑸涎?/span>

2018年06月04日 14:40 | 作者:班娟娟 | 來源:經(jīng)濟(jì)參考報
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“三醫(yī)”聯(lián)動成為國家深化醫(yī)改的核心,而新組建的國家醫(yī)療保障局被寄予厚望?!督?jīng)濟(jì)參考報》記者獲悉,為完善醫(yī)保制度,統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動,國家醫(yī)保局未來或?qū)@治理機(jī)制、治理體系和治理結(jié)構(gòu)的完善,開啟多場改革重頭戲,包括重點推進(jìn)制度整合,健全基本醫(yī)?;I資和待遇調(diào)整機(jī)制,完善醫(yī)?;饏^(qū)域平衡調(diào)劑機(jī)制,加快實施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),擠出醫(yī)療醫(yī)藥價格水分等。

大整合結(jié)束“九龍治水”

5月31日,國家醫(yī)療保障局正式掛牌。國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案提出,將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé),國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé),國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé),民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合,組建國家醫(yī)療保障局,作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。

此前新農(nóng)合相關(guān)職能分布在衛(wèi)生部門,城鎮(zhèn)醫(yī)保相關(guān)職能集中在人社部門,醫(yī)療救助等相關(guān)職能由民政部門發(fā)揮,由此造成的“九龍治水”一直廣受詬病。

成立國家醫(yī)保局,首先帶來的是行政效率的提升。“藥品、醫(yī)療服務(wù)價格,醫(yī)保支付,藥品采購等功能原來分屬不同部門,行政效率相對較低。比如,以往調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),一般是由衛(wèi)計委制定后,再通過發(fā)改委的價格司或者地方的物價局?,F(xiàn)在整合到一起,理論上會提高行政效率,未來在相關(guān)政策制定和出臺時也會減少很多障礙?!睂ν饨?jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院健康保險與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中心執(zhí)行主任于保榮說。

發(fā)改委宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會所副研究員關(guān)博表示,國家醫(yī)保局整合了原來分散于人社、衛(wèi)健、發(fā)改、民政等部門的相關(guān)職能,進(jìn)一步理順了醫(yī)療保障制度在“三醫(yī)聯(lián)動”中的定位和基本功能,有利于充分釋放醫(yī)療保障制度對醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)和配置方式的調(diào)節(jié)作用。

控制醫(yī)保基金套利和“穿底”風(fēng)險

醫(yī)療服務(wù)體系(“醫(yī)療”)、醫(yī)療保障制度(“醫(yī)?!保?、醫(yī)藥生產(chǎn)和流通體制(“醫(yī)藥”)“三醫(yī)聯(lián)動”已經(jīng)成為國家深化醫(yī)改的核心。在專家看來,國家醫(yī)保局的組建,也有助于推動“三醫(yī)”聯(lián)動,控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長,化解醫(yī)?;鹛桌歪t(yī)保基金“穿底”風(fēng)險。

近年來,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的保障功能被快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用侵蝕。數(shù)據(jù)顯示,城鎮(zhèn)居民自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用占消費(fèi)性支出比重已經(jīng)從2013年的6.1%攀升至2016年的7.1%。

新組建的國家醫(yī)保局承擔(dān)著制定、調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn),制定和實施藥品耗材招標(biāo)采購政策,監(jiān)管納入醫(yī)保支出范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等基本職能。在關(guān)博看來,這有利于嚴(yán)控不合理醫(yī)療費(fèi)用增長,使老百姓的醫(yī)?!板X袋子”購買力更強(qiáng)?!案黜棻U腺Y金集約利用和統(tǒng)籌使用,可以達(dá)到增效節(jié)支的目標(biāo)。對醫(yī)保支付的醫(yī)療行為和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用直接監(jiān)管,再加上藥品耗材招標(biāo)管理、醫(yī)保支付方式改革等配套政策,能夠有效治理過度醫(yī)療問題,約束公立醫(yī)院不合理的費(fèi)用增長勢頭;以醫(yī)保支付為杠桿,以醫(yī)保支付價格為信號,還能矯正醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中存在的資源配置扭曲,使醫(yī)療服務(wù)成本回歸合理水平。”

醫(yī)?;鹛桌约搬t(yī)?;稹按┑住憋L(fēng)險也將得到緩解。中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者稱,首先,掌握藥品和耗材的定價權(quán)和招標(biāo)采購權(quán),就遏制了“賣家”們通過過度包裝、拉長鏈條、拉攏醫(yī)院等從醫(yī)保基金中套利的行為。其次,有了調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的權(quán)利,醫(yī)院可以將從過度用藥和過度檢查中擠掉的價格水分調(diào)整到醫(yī)事服務(wù)上。此外,“三保合一”經(jīng)辦管理,可以大大減輕重復(fù)參保、多頭報銷帶來的成本損失,節(jié)省醫(yī)?;鸬闹С觥?/p>

完善基本醫(yī)保制度等成施政要點

國家醫(yī)保局組建只是第一步。記者了解到,完善醫(yī)保制度框架和籌資機(jī)制,進(jìn)一步理順價格機(jī)制、擠出醫(yī)療醫(yī)藥價格水分等將成未來國家醫(yī)保局重要政策方向。

中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保險和護(hù)理保險研究室主任王宗凡認(rèn)為,作為醫(yī)療保障的最為核心的基本醫(yī)保制度,如何進(jìn)一步完善、整合和協(xié)調(diào),提升全民醫(yī)保的質(zhì)量,更好、更公平地保障“基本醫(yī)療”,必將是新組建的國家醫(yī)療保障局以及省級醫(yī)療保障局施政的重點。

關(guān)博判斷,下一步國家醫(yī)保局或?qū)⒅Ω母镝t(yī)保個人賬戶制度,完善基本醫(yī)療保險制度架構(gòu),同步建立門診統(tǒng)籌制度,提高醫(yī)保資金利用效率;加快實施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格合理形成;在基金量力而為范圍內(nèi),把更多藥品納入國家談判目錄;建立更加可持續(xù)的基本醫(yī)療保險籌資機(jī)制,研究制定與社會負(fù)擔(dān)能力和保障期望更加適應(yīng)的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

不過,在王宗凡看來,醫(yī)療保障籌資水平、待遇范圍和待遇水平的設(shè)定與調(diào)整,需要與財政(籌資方)、衛(wèi)生(服務(wù)提供方的管理部門)、企業(yè)(籌資方)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(服務(wù)提供方)等充分協(xié)商,同時也要借助社會上的專業(yè)機(jī)構(gòu)和專家學(xué)者提供政策決策的專業(yè)技術(shù)和政策研究支持。

張盈華認(rèn)為,國家醫(yī)保局還將進(jìn)一步確定和推行醫(yī)??刭M(fèi)改革方案?!澳壳白顬槠惹械膬蓚€問題,一是百姓看病難、看病貴問題,二是各地醫(yī)?;鸩粩喔婕眴栴}。兩者聚焦到一點就是‘?dāng)D水分’,要把醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)中不合理的價格水分?jǐn)D掉,降低基金支付壓力,降低患者自付比例?!?/p>

中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保險室副主任董朝輝則認(rèn)為,完成醫(yī)療服務(wù)體系改革是現(xiàn)階段“醫(yī)改”的主要任務(wù),而理順價格機(jī)制則是醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)行所不可或缺的。因此,新醫(yī)保局必然要“兩線作戰(zhàn)”。

新老政策銜接同樣不容忽視。張盈華表示,“比如,生育保險納入醫(yī)保,需要工作流程和制度內(nèi)容的更新,包括推進(jìn)社會保險法相關(guān)內(nèi)容的修訂;醫(yī)療救助資金來自財政,醫(yī)保局將醫(yī)療救助職責(zé)整合過來,需要在‘大醫(yī)保’范疇內(nèi)對保障對象、資金使用方向與城鄉(xiāng)醫(yī)保、職工醫(yī)保等加以融合?!睆堄A說。

編輯:李敏杰

關(guān)鍵詞:醫(yī)保 醫(yī)療 國家

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