每年的春末夏初都是手足口病的高發(fā)季。近日，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳研究制定了《手足口病診療指南（2018年版）》。之前一直沿用的《手足口病診療指南（2010版）》和《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》同時廢止。

專家提醒，手足口病的患兒也不一定都會持續(xù)發(fā)熱，有些只是一過性發(fā)熱甚至不發(fā)熱。手足口病也不是都會手足出疹，有些可能僅背部或胸部輕微出疹。因此，家長不能因為孩子不發(fā)熱、手足沒出疹，就排除手足口病的可能。

今年手足口病流行強度或更高

來自國家疾控中心的信息顯示，手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發(fā)，傳染性很強，屬于我國法定報告的丙類傳染病。2008年以來，手足口病發(fā)病人數(shù)一直位列我國法定報告?zhèn)魅静〉氖孜唬陙?，我國手足口病呈現(xiàn)一定周期性變化的特征，中國疾病預防控制中心預測2018年手足口病流行強度可能高于2017年。

據(jù)介紹，最新版《手足口病診療指南2018版》，簡稱2.0版。針對手足口病的疫情，國內從2010年開始，已先后發(fā)布了3個版本的指導性的診療指南或專家共識。

2010年原衛(wèi)生部發(fā)布了第一個《手足口病診療指南》，即1.0版。相隔一年，由于面臨腸道病毒71型（EV71）流行高峰，于是又出臺了《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》，即1.1版。1.1版可以看作是對1.0版的補充版，主要對EV71感染引起的重癥手足口病病例的臨床特征、臨床分期、診斷要點和針對治療的指導性意見。這兩個版本的指南出臺至今已經有七八年時間，最近幾年國內對手足口病防治的研究有了新的進展，特別是國內自主研發(fā)和推廣了EV71疫苗的接種，使重癥手足口病的發(fā)病率和病死率得到了有效的控制。

大多數(shù)患兒癥狀輕微

首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心首席專家李興旺教授就《手足口病診療指南（2018年版）》要點進行了解讀。他指出：大多數(shù)手足口病患兒癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口、臀等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，個別患兒可無皮疹或僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，呈自限性，7-10天可痊愈。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、循環(huán)功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡。

目前手足口病以支持治療和對癥治療為主，腸道病毒屬于RNA病毒，目前尚無特效抗腸道病毒藥物。有研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注可有一定療效，若使用利巴韋林需要密切關注其不良反應和生殖毒性，不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗DNA病毒藥物治療。

早期識別重癥手足口病是成功救治的關鍵，對于3歲以下、發(fā)病在3天內和腸道病毒71型（EV－A71）感染的患者需要特別關注，包括是否出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、易驚、抽搐、面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢冰涼，還要注意孩子的呼吸和心率是否明顯加快或減慢，一旦出現(xiàn)上述情況，要立即到醫(yī)院就診，以免貽誤救治機會。在重癥手足口病患兒救治過程中要注意丙種球蛋白和糖皮質激素的使用時機。

手足口病主要通過接觸患兒的鼻咽分泌物、唾液、皰疹液、糞便以及接觸被污染的玩具、奶瓶、餐飲具等物品進行傳播。李興旺建議，良好的個人衛(wèi)生習慣、環(huán)境衛(wèi)生的綜合治理是預防手足口病的關鍵。我國自主研發(fā)上市的EV－A71型滅活疫苗可有效預防EV－A71引起的重癥手足口病，建議盡早接種，適齡接種兒童為6月齡－5歲，鼓勵在12月齡前完成2劑次接種程序。（記者 李劼）