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不孕不育癥的治療手段在不斷進(jìn)步。除了試管嬰兒技術(shù)，還可采用促排卵藥物治療、人工授精等手段解決自然懷孕困難。對(duì)于攜帶遺傳病基因的父母，可借助植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)，篩選移植不攜帶遺傳疾病的胚胎，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。對(duì)于患有癌癥等需要放化療的患者，可通過(guò)冷凍生殖細(xì)胞、胚胎或者生殖器官的方法，讓他們也擁有孕育后代的機(jī)會(huì)。

生兒育女，是生命的延續(xù)，但不少人為不孕不育而發(fā)愁，生不出，生不好。以“試管嬰兒”為代表，中國(guó)大陸輔助生育技術(shù)成功應(yīng)用30年，為不孕癥患者帶來(lái)福音。試管嬰兒跟普通嬰兒有區(qū)別嗎？不孕不育應(yīng)該怎么就醫(yī)？?jī)雎鸭夹g(shù)靠譜嗎？記者就公眾關(guān)心的問(wèn)題，采訪了中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰。

問(wèn) 跟普通娃一樣嗎

“體外受精—胚胎移植”技術(shù)俗稱為“試管嬰兒”。這是目前最常用的輔助生殖技術(shù)之一。不少人認(rèn)為“試管嬰兒”是在試管里長(zhǎng)大的嬰兒，產(chǎn)生很多顧慮，其實(shí)并非如此。

喬杰說(shuō)，試管嬰兒技術(shù)，是指將女方的卵母細(xì)胞和男方的精子取出體外，在體外結(jié)合獲得胚胎后，再送入女方的宮腔，胚胎在宮腔內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，整個(gè)過(guò)程還是在媽媽的體內(nèi)完成的，直至分娩，與自然懷孕的準(zhǔn)媽媽們相同。

“之所以被稱為試管嬰兒技術(shù)，有一段時(shí)間精子、卵母細(xì)胞和胚胎是在體外環(huán)境中進(jìn)行培養(yǎng)的，只在試管里‘住’3—5天，就將回到媽媽的‘房子’里——子宮。”喬杰說(shuō)。

在試管嬰兒治療過(guò)程中，關(guān)鍵步驟就是要獲得足夠的、高質(zhì)量的卵母細(xì)胞和精子。首先是控制性卵巢刺激，也就是用藥使女性同時(shí)有多個(gè)卵泡發(fā)育成熟，而自然的情況下，女性每月只有1個(gè)卵泡發(fā)育成熟。成熟后再通過(guò)超聲引導(dǎo)下取卵術(shù)，將卵母細(xì)胞取出體外。同時(shí)，將男方精子取出體外，再將獲得的卵細(xì)胞和精子進(jìn)行處理、培養(yǎng)，并使其結(jié)合形成胚胎，這個(gè)過(guò)程在體外需要3—5天，形成的胚胎通過(guò)胚胎移植術(shù)送回女性的宮腔，順利在媽媽的子宮里“安家”。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的提倡，備孕夫婦們不但要求“能懷”，還要求“懷得好”，敦促著輔助生育技術(shù)的不斷發(fā)展。近年來(lái)，胚胎著床學(xué)遺傳學(xué)檢查等技術(shù)不斷進(jìn)步，為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不良孕產(chǎn)史的夫婦帶來(lái)了福音。生殖微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，也使得許多人自然妊娠的夢(mèng)想得以實(shí)現(xiàn)。

問(wèn) 發(fā)現(xiàn)不孕怎么辦

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在各種不孕癥的原因中，女方因素占40%—45%，男方因素占25%—40%，夫婦雙方因素占20%，免疫因素和不明原因的不孕約占10%。男方不育的原因主要是精子發(fā)生障礙與精子運(yùn)輸障礙。

女方不孕的原因有“種子”的原因，如卵巢功能障礙，也有“管道”的原因，輸卵管和宮頸出問(wèn)題。喬杰分析，輸卵管是運(yùn)輸卵母細(xì)胞與精子的重要通道，也是卵母細(xì)胞和精子“會(huì)合”的場(chǎng)所，各種導(dǎo)致輸卵管阻塞或影響輸卵管運(yùn)輸、撿拾卵母細(xì)胞功能的疾病，均可能導(dǎo)致不孕，例如輸卵管炎癥、輸卵管積水等。宮頸管是精子進(jìn)入子宮的必經(jīng)之路，子宮頸的炎癥、發(fā)育異常、息肉等造成的宮頸結(jié)構(gòu)異常以及宮頸黏液性狀的改變，都會(huì)影響精子的活動(dòng)、上游與儲(chǔ)存，導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕率高達(dá)40%，異位病灶可導(dǎo)致子宮、輸卵管、卵巢的粘連，引起不孕。

“懷孕需要夫妻兩個(gè)人共同完成，所以在就醫(yī)的時(shí)候，應(yīng)該夫妻雙方同時(shí)去就診。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的不孕因素，醫(yī)生會(huì)提供個(gè)體化的治療方案。”喬杰說(shuō)。

喬杰提醒，試孕夫妻并不要急于在幾個(gè)月內(nèi)就成功懷孕，過(guò)度緊張焦慮的心情反而會(huì)對(duì)懷孕造成不良影響。但如果試孕1年還沒(méi)能成功，那么就應(yīng)該盡快到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行必要檢查和治療。年齡是影響女性生育力的重要因素之一，對(duì)于年齡大于35歲的女性，如果試孕半年未能懷孕，建議到醫(yī)院尋求幫助。

除試管嬰兒技術(shù)外，自然懷孕困難的人群是否有別的招？

喬杰分析，如果經(jīng)過(guò)檢查輸卵管、精液等均無(wú)明顯異常，可能只是沒(méi)有找到適當(dāng)?shù)氖茉袝r(shí)機(jī)。可先進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)排卵，如監(jiān)測(cè)到排卵，則可以選擇在受孕幾率最高的時(shí)間同房。如未監(jiān)測(cè)到排卵，可考慮促排卵藥物治療。

人工授精是常用的輔助生殖技術(shù)之一，究竟適用于哪些人群？喬杰介紹，人工授精是指采用非性交的方式將男方精子注入女性生殖道中，使女方受孕的一種助孕方式。也就是將收集到的經(jīng)過(guò)處理、優(yōu)選的精液注入女方的生殖道中。

“人工授精不同于試管嬰兒，只是將精子注入女性的生殖道，卵母細(xì)胞和精子的相遇、結(jié)合、形成胚胎并在子宮‘安家’，仍然是在女性的體內(nèi)完成的。”喬杰說(shuō)，根據(jù)精子來(lái)源不同，分為夫精人工授精和供精人工授精。夫精人工授精主要適用于男性因素不育、排卵障礙、不明原因不孕、子宮內(nèi)膜異位癥（輕中度）、宮頸性不孕等情況。供精人工授精主要適用于男方無(wú)精子或有嚴(yán)重的不宜生育的遺傳疾病。根據(jù)注入女性生殖道部位的不同，將人工授精分為陰道內(nèi)人工授精、宮頸管內(nèi)人工授精和宮腔內(nèi)人工授精。

問(wèn) 凍卵技術(shù)靠譜嗎

15歲的桐桐是一位科凱恩氏綜合征患者，本應(yīng)是花季少女的她因?yàn)榧膊?dǎo)致全身器官早衰，看上去就像一個(gè)耄耋之年的老人。這是一種常染色體隱性遺傳病，目前有效治療方法很少，大部分患兒都在十幾歲時(shí)夭折。經(jīng)過(guò)遺傳檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，桐桐的父母都是攜帶者，雖然不會(huì)患病，卻有25%的可能性會(huì)生育一個(gè)患病的孩子。他們希望有一個(gè)健康的孩子，來(lái)到了北醫(yī)三院尋求幫助。經(jīng)過(guò)超促排卵、卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射和胚胎的體外培養(yǎng)后，他們共獲得了9個(gè)可供檢測(cè)的囊胚。通過(guò)技術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，9枚胚胎中有1枚不攜帶致病位點(diǎn)。桐桐的媽媽移植了這一枚寶貴的健康胚胎，生下一名健康的寶寶。

“遺傳疾病對(duì)生育力有較大影響，但是通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)是可防可控的。”喬杰說(shuō)，植入前遺傳學(xué)診斷和產(chǎn)前診斷能夠有效地預(yù)防遺傳病患兒的出生，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。家族內(nèi)有遺傳性疾病的夫婦，在準(zhǔn)備生育前可到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行遺傳咨詢，評(píng)估生育遺傳疾病患兒的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的夫婦，可進(jìn)行植入前遺傳學(xué)診斷助孕。

植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)就是檢查胚胎的遺傳物質(zhì)，例如染色體、基因等是否正常，或者是否攜帶一些遺傳疾病。主要用于夫妻雙方有染色體或者基因病、可能遺傳給后代并導(dǎo)致不良后果的就診者。通過(guò)該技術(shù)，可以將不攜帶遺傳疾病的胚胎篩選出來(lái)，避免了遺傳疾病的傳播和給遺傳疾病家庭帶來(lái)的巨大痛苦。

喬杰介紹，植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)成功應(yīng)用于臨床20多年，但準(zhǔn)確性、可操作性、診斷成本都需進(jìn)一步完善。產(chǎn)前診斷或胚胎植入前遺傳診斷需要診斷準(zhǔn)確性高，假陽(yáng)性率和假陰性率低，操作步驟簡(jiǎn)單以減少人為操作誤差，同時(shí)診斷成本要盡可能低，以惠及更多有需求的人群。

最近10余年，癌癥患者生育力保存的研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。生育力保存是針對(duì)那些面臨生育力下降或喪失的人群，人為地將她們的生殖細(xì)胞、胚胎或者生殖器官暫時(shí)冷凍起來(lái)的辦法，經(jīng)常指對(duì)經(jīng)過(guò)放化療的癌癥患者進(jìn)行生育力保存。放化療可能造成卵巢功能衰竭，目前對(duì)卵巢衰竭尚無(wú)治療的方法，年輕的女性癌癥康復(fù)患者雖然挽回了自己的生命，卻永遠(yuǎn)失去孕育自己下一代的機(jī)會(huì)。除了腫瘤患者，其他各類(lèi)疾病也都有可能影響生育力。比如各種結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者需要服用化療藥物，同樣面臨著卵巢早衰的危險(xiǎn)。

喬杰說(shuō)，隨著卵細(xì)胞玻璃化冷凍、解凍技術(shù)的開(kāi)發(fā)，現(xiàn)在卵細(xì)胞的冷凍可以像冷凍精子一樣，具有較好的復(fù)蘇率和妊娠率。但對(duì)于年齡大的女性，由于卵細(xì)胞質(zhì)量下降，卵細(xì)胞凍存后復(fù)蘇率和妊娠率均較低，且高齡女性妊娠過(guò)程也面臨眾多身體機(jī)能的挑戰(zhàn)。盡管卵母細(xì)胞凍存技術(shù)不斷發(fā)展，仍然建議女性在適當(dāng)?shù)挠g期完成生育過(guò)程。