醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院健康體檢中心、特診中心主任陳慶瑜教授，老年神經(jīng)專科副主任劉軍教授

很多中老年人通過服用魚油來控制血脂，但是你知道嗎？有些人群服用魚油不但降不了血脂，還會(huì)提高罹患阿爾茨海默病（俗稱老人癡呆癥）的風(fēng)險(xiǎn)。同樣，有些降脂藥對有的人很有效，對有的人卻不奏效，你知道為什么嗎？如何安全有效降脂，同時(shí)規(guī)避阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)？專家告訴你，這都取決于你身體里與生俱來的一個(gè)符號——APOE基因（載脂蛋白E基因）。抽血做個(gè)簡單的基因檢測，看看你身體里的ApoE基因是哪個(gè)類型，就知道以上問題的答案了。

阿爾茨海默病發(fā)病隱蔽 早期診斷難

近年來，阿爾茨海默病（AD）越來越被公眾所熟知，當(dāng)身邊有老年人出現(xiàn)忘事多、算數(shù)越來越差、生活慢慢不能自理時(shí)，就很可能需要篩查一下阿爾茨海默病了。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院體檢中心、特診中心主任陳慶瑜教授介紹，阿爾茨海默病是一種神經(jīng)變性疾病，表現(xiàn)為認(rèn)知功能（記憶力、計(jì)算力、視空間等）下降，并伴有日常生活能力的逐漸喪失，晚期甚至?xí)霈F(xiàn)精神行為異常等。

《2015年世界阿爾茨海默病報(bào)告》指出，全球約有4680萬阿爾茲海默病患者，平均每3秒鐘就有1例新發(fā)患者，預(yù)計(jì)2050年全球患者將突破1億3150萬人。

我國目前阿爾茨海默病患者已經(jīng)超過800萬。阿爾茨海默病在65歲以上年齡段的人群中患病率為5%，超過85歲患病率增加到25%，95歲以上的老人則高達(dá)60%。但是由于其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)繁多，早期癥狀隱蔽，以及公眾認(rèn)知尚淺，重視度不夠，患者最終診斷率非常低，即使是中重度癡呆的診斷率也只有30%左右。

是否容易老年癡呆 與這個(gè)基因有關(guān)

阿爾茨海默病分為家族性和散發(fā)性，有一定的遺傳幾率。如果父母（雙方或一方）患有家族性阿爾茨海默病，則后代至少有50%的幾率患病；如果父母任一方患有散發(fā)型阿爾茨海默病，則子女患散發(fā)型阿爾茨海默病的幾率會(huì)高于普通人。這些都與基因有關(guān)。

我們知道，基因是患病危險(xiǎn)因素中的不可控因素之一。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院老年神經(jīng)專科副主任劉軍教授介紹，研究發(fā)現(xiàn)，位于19號染色體的載脂蛋白E（APOE）基因與散發(fā)性阿爾茨海默病等關(guān)系密切。APOE就像一輛運(yùn)輸汽車，將膽固醇運(yùn)輸?shù)缴眢w需要的地方。變異APOE載脂蛋白則無法正常完成“運(yùn)輸任務(wù)”，多余的膽固醇就積聚到血液中，血流受阻將引起冠心病、腦梗塞、阿茲海默癥、高脂血癥等疾病。其中攜帶E4基因型的人群明顯增加疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，更是散發(fā)性阿爾茨海默病的高危因素。

不同類型的APOE基因有何區(qū)別？

劉軍介紹，APOE基因有E2、E3、E4三種等位基因，可以有六種不同組合，構(gòu)成E2、E3、E4三種基因型，不同人攜帶的基因型會(huì)有差異，因而好壞作用不同。E3型為我們所說的野生型，對維持人體正常的生理功能有重要意義。E2、E4為突變型，一般認(rèn)為E2型具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用，表現(xiàn)為這類基因型的人群不易患老年癡呆、冠心病等。而E4型則會(huì)給我們帶來負(fù)面的影響，患癡呆、心腦血管疾病等的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。

2011年美國醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)會(huì)和全美遺傳咨詢學(xué)會(huì)“癡呆的遺傳咨詢及實(shí)踐指南”將APOE列為癡呆的第四個(gè)易感因子，2015版《中國癡呆與認(rèn)知障礙指南》也將APOE E4等位基因提示為晚發(fā)性阿茲海默病最大已知遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素。攜帶1個(gè)E4等位基因的人群比普通人患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)高了3~4倍；而攜帶2個(gè)E4等位基因的人群的風(fēng)險(xiǎn)則高了8~12倍。隨著年齡的增長，這類人群衰老的速度比一般人要快得多。此外，APOE基因型也對黃斑變性與視網(wǎng)膜色素變性風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)測意義。

當(dāng)魚油遇上APOE

許多患有高血脂的病人或中老年人，會(huì)服用魚油等保健產(chǎn)品來降脂，但是，如果不考慮APOE的基因型，而一味地服用魚油，可能會(huì)適得其反。在不同APOE基因型人群中，E2型人群服用魚油降脂效果最好。而E4型人群則應(yīng)特別注意，因?yàn)榉敏~油將會(huì)增加患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。對于這類人群，專家不建議服用魚油，推薦采用健康的低脂飲食配合藥物、運(yùn)動(dòng)等來改善血脂與血管健康。

當(dāng)降脂藥遇上APOE

科學(xué)研究表明，基因型不同的人群對不同降脂藥的反應(yīng)敏感性各有差異，例如，對于E2型人群，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀效果較好，而對于E4型人群則建議選擇辛伐他汀較為敏感。在藥物選擇上，不選最貴，只選最合適的才是最重要、最科學(xué)的。

能否喝酒也跟基因有關(guān)

為什么有人很能喝？有人一杯就倒？喝酒到底有沒有好處？劉軍介紹，人體對酒精的代謝能力因人而異，喝酒對心腦血管疾病的利弊，也跟APOE的基因類型有關(guān)。根據(jù)2013年美國伯克雷心臟實(shí)驗(yàn)室發(fā)布的APOE飲食及用藥建議，適量飲酒對于E3人群能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，對于E2人群，能夠明顯降低風(fēng)險(xiǎn)，但假如你是E4人群則恰恰相反，哪怕只是適量飲酒，患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

體檢中心：APOE基因型檢測E4檢出率超10%

以目前的醫(yī)學(xué)認(rèn)識看，基因從出生開始就注定伴隨每個(gè)人的一生，影響人們的健康。但目前基因檢測技術(shù)已經(jīng)把精準(zhǔn)醫(yī)療、提早干預(yù)等帶到了我們的生活現(xiàn)實(shí)中。

一個(gè)簡單的抽血檢驗(yàn)，就能夠了解自己的APOE基因類型，在醫(yī)生指導(dǎo)下做出最早的預(yù)防干預(yù)，也在疾病的就診中優(yōu)化治療方案。假如患癡呆風(fēng)險(xiǎn)高，那么就能盡早積極采取預(yù)防措施，從合理的飲食、恰當(dāng)?shù)腻憻挕⑦m宜的環(huán)境等各方面來綜合預(yù)防，讓身體盡可能久的處于良好的狀態(tài)，推遲阿爾茨海默病的發(fā)病時(shí)間，享有更長久健康、更高質(zhì)量的晚年生活。

記者了解到，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院已率先開展了預(yù)測癌癥與疾病風(fēng)險(xiǎn)的各種基因檢測，其中也包括APOE基因分型檢測服務(wù)。

陳慶瑜介紹，從目前開展的情況看，接受APOE基因檢測的人群中，E4型檢查率大約為10%～15%。根據(jù)這一分型，醫(yī)生會(huì)對他們提出防病指導(dǎo)意見，如果有血脂異常等情況，也能參考分型提出用藥建議。

“有關(guān)基因的檢測項(xiàng)目很多，有些人一生只需測一次就足夠了，個(gè)性化體檢是很好的選擇，市民們選擇什么樣的體檢內(nèi)容，還是建議盡可能和主檢醫(yī)師溝通，結(jié)合自己的具體情況多聽聽專業(yè)的意見，設(shè)計(jì)個(gè)體化的體檢方案，不要盲目僵硬地選擇‘套餐’。”陳慶瑜說。（文/全媒體記者周潔瑩 通訊員劉文琴、李怡）