糖尿病護理門診護士、內分泌科護士長張鋒在給患者講解糖尿病飲食事項

百年醫(yī)院打破傳統(tǒng)理念，開設專科護理門診

“小護士”變成護理學科“大專家”

本報記者 彭媛媛/文 段柳健/圖

“您的手機里存的照片都是什么？”

“家人和美食”“吃喝玩樂”“記錄一切美好事物”……這些都是市民較為普遍的回答。

然而，對于南寧市第一人民醫(yī)院門診治療室副主任護師劉麗霞來說，她的手機相冊里，有的圖片卻是存著很多人“不忍直視”的手腳傷口的圖片。她說，每個患者的傷口就像是自己需要去完成的一件“藝術品”，用醫(yī)學技術和生活藝術結合的方式，認真、細致、而耐心地處置和救治傷口。每當看著傷口日漸愈合，患者興奮而驚訝的笑容，都令她感到最為美好和自豪。

實際上，像劉麗霞這樣擁有專科護理技術的醫(yī)護人員，只是有著百年歷史的南寧市第一人民醫(yī)院培養(yǎng)和建立專科護士人才隊伍的一個縮影。近年來，市第一人民醫(yī)院重視護理隊伍的建設，通過推動護理基礎建設，加強護理學科引領示范建設，抓好護理質量與安全管理等方面著手，培養(yǎng)出一批專科護理骨干人才，通過骨干人才“以點帶面”方式傳幫帶，有效提高全院護理隊伍建設。2016年，南寧市第一人民醫(yī)院成為南寧市首個獲得“廣西壯族自治區(qū)臨床護理專業(yè)重點專科”稱號的醫(yī)療機構。

劉麗霞在記錄患者創(chuàng)口情況

培養(yǎng)專科護士

讓專業(yè)人做專業(yè)的事

過去，大家對護士的普遍認識就是在診室里打針、換藥的一個基層護理人員。近年來，國家在培養(yǎng)護理發(fā)展方向上有了新側重，即培養(yǎng)護理專科技術人才，讓“專業(yè)人去做專業(yè)的事”。一方面，專科護士也不再等同于過去學校里剛畢業(yè)的護士，她們必須拿到全國或者全區(qū)認證的相關資格證才能稱為“專科護士”。另一方面，專科護士的培養(yǎng)也有著嚴格篩選條件，比如，必須具備一定的臨床經驗，同時還要是科室業(yè)務骨干。按照醫(yī)院要求，培訓學習歸來以后，還要通過“以點帶面”方式開展培訓及工作，輻射全院各個科室的專科護士的人才隊伍組建。

市第一人民醫(yī)院副主任護師鄢春寧就是專科護士人才培養(yǎng)的代表。2010年，鄢春寧結束培訓學習，順利成為南寧市率先獲得國際造口治療師的認證資格專科護士。

“學習帶回新思路新理念，首先是規(guī)范和制定系統(tǒng)護理流程”。鄢春寧說，以護理造口患者為例，過去護理流程較為雜亂，沒有給造口定位，護理該如何做、患者出院之后的護理基本成空白。如今，通過學習后，鄢春寧掌握了一套完整的護理流程，規(guī)范換藥的流程，讓患者減少了很多痛苦。比如說，找到了定位造口袋的方法，解決了過去造口袋容易脫落，導致患者出現(xiàn)不同程度皮膚感染的問題發(fā)生。同時，還教授患者家屬規(guī)范更換造口袋，并以此作為患者出院的標準之一。確保患者在離院前，家屬規(guī)范掌握造口袋更換的流程，確保其能在家庭中更好地照顧患者。

同時，出院后的延續(xù)護理服務理念，也讓鄢春寧的微信朋友圈人氣爆棚。她說，手機里近千名好友粉絲里不僅有患者、有家屬，還有廣西區(qū)內的基層醫(yī)護人員，大家遇到難題通常在微信里發(fā)送一張即時照片，鄢春寧就實現(xiàn)“網(wǎng)絡診療”，縮短時空距離地去幫助有需要的人。同時，除了網(wǎng)絡微信延續(xù)服務之外，為了讓患者出院后享受到更加專業(yè)的治療資源，患者還可通過網(wǎng)絡平臺提交申請，開展上門換造口袋、處置傷口拆線或換藥等后續(xù)服務，而上門服務的醫(yī)護人員也是該院專業(yè)護理小組的成員。

據(jù)悉，目前，南寧市第一人民醫(yī)院擁有了自己的護理技能培訓中心。近3年來，醫(yī)院共投入200多萬元，用于護理人員培訓。近3年，輸送護理人員外出進修學習117人，培養(yǎng)專科護士60余人，覆蓋ICU、急診、手術室、血液凈化、腫瘤、老年、康復、骨科、內分泌科、呼吸科、產科、新生兒科等10余個專科。

護理專科門診

修復“不忍直視”的傷

目前，市第一人民醫(yī)院已運行護理專業(yè)門診有4四個，包括傷口造口、PICC門診、糖尿病護理門診、心理門診。同時，還組建了8個護理專業(yè)小組。包括：造口及慢性傷口護理小組、靜脈輸液治療小組、危重癥護理小組、糖尿病護理小組、老年護理小組、康復護理小組、疼痛護理小組、靜脈血栓栓塞癥(VTE)預防管理小組。

那么，這些專業(yè)護理小組的成員主要做什么，他們能發(fā)揮什么作用？該院門診治療室副主任護師劉麗霞有著自己不同的體會和感受。她說，在門診治療室工作常常遇到一些傷口需要處理的患者，而這些患者的傷口大多數(shù)是因外傷造成，由于不及時就醫(yī)處置等原因，造成慢性傷口惡化嚴重，成為別人口中的“爛手爛腳”。

盡管要面對的傷口時常是“不忍直視”，劉麗霞則說，她把每個傷口看成是一件“藝術品”，就像雕塑師一樣，需要運用智慧和認真的態(tài)度去完成作品。而她的“作品”就是這些傷口，她的智慧就得益于參與了專科護士的培訓和學習，更新傳統(tǒng)換藥理念，運用新型敷料等方法方式，幫助很多患者走出困境和困擾，“在門診治療室，平均每個月幫助10多人走出病痛困擾”。

印象深刻的是，今年2月初，一名80多歲的老人被電動車撞倒，兩小腿內側大面積創(chuàng)傷，因老人營養(yǎng)不良不能采用植皮方式，且家屬考慮家庭經濟的原因，放棄了住院治療的方案。隨后，家屬帶著老人來到門診治療室尋求幫助。可喜的是，以劉麗霞的愛心和專業(yè)服務，經過兩個月的門診治療，家屬驚喜地發(fā)現(xiàn)，老人不僅可以站起來了，腿腳原本體無完膚的創(chuàng)面也恢復健康，激動與感激無以言表。

實際上，像護理專業(yè)小組做的工作還涉及很多科室。比如，靜脈治療小組也獲得了醫(yī)院的大力支持。去年，醫(yī)院引進先進的PICC置管賽丁格技術，減少腫瘤患者做化療時對外周血管的破壞，以此達到化療治療穩(wěn)定性。針對糖尿病慢性疾病，醫(yī)院則也開設糖尿病護理門診，由醫(yī)生對患者確診糖尿病情，糖尿病專科護士則對患者進行糖尿病健康知識的宣教及追蹤，與醫(yī)生形成“醫(yī)護一體化”管理模式，以此達到共同管理患者的目的，為病癥治療取得較好效果。而實行“醫(yī)護一體化”的管理模式，醫(yī)生可以有更多的時間診治患者，糖尿病專科護士則承擔健康宣教的工作，患者可以獲得更為優(yōu)質、全程、連續(xù)的診療、護理服務。

據(jù)介紹，目前，已啟動4四個護理專科門診接待就診人數(shù)2840余人次，并參與病房專科會診236余人次。

數(shù)據(jù)監(jiān)控質量

患者跌倒多少次也是指標

專科護士護理質量的好壞，直接關系影響著患者的治療結果。那么，誰來給這些護理質量提供“一桿秤”？據(jù)介紹，自2016年國家以及廣西臨床護理質量控制中心就出臺了敏感指標管理，主要收集采集床護比、護患比、住院患者跌倒發(fā)生率、院內壓瘡發(fā)生率、插管患者非計劃拔管發(fā)生率等的16項護理敏感質量指標數(shù)據(jù)。

為更好地了解掌握醫(yī)院質量控制情況，2016年以來南寧市第一人民醫(yī)院護理部組織全院各護理單元，認真采集各項敏感指標數(shù)據(jù)，并于當2016年申請加入國家護理質量數(shù)據(jù)平臺，每季度按時在平臺上填報各項敏感指標數(shù)據(jù)，通過平臺對數(shù)據(jù)的分析和處理，可以了解到醫(yī)院、全區(qū)、全國的數(shù)據(jù)分析情況，為醫(yī)院質量控制提供有力的數(shù)據(jù)參考。

2017年7月，護理部組織全院各護理單元結合本科室實際制定出各科室護理敏感指標，各科室通過指標的制定、收集，分析建立起“以數(shù)據(jù)說話”的護理質量管理系統(tǒng)，推進南寧市第一人民醫(yī)院護理質量的準確測量和持續(xù)改進工作。

同時，作為南寧市護理質控中心，南寧市護理學會掛靠單位，市第一人民醫(yī)院還發(fā)揮區(qū)域輻射能力示范作用，僅在2017年通過開辦教學和培訓方式，就完成舉辦繼續(xù)教育項目累計8項。

醫(yī)院還積極推進醫(yī)聯(lián)體工作，護理團隊以多途徑、多形式對口支援，發(fā)揮出作為臨床重點專科建設在全區(qū)的輻射作用。

護理工作“榮譽榜”

2014年至今，南寧市第一人民醫(yī)院共獲得廣西科技廳、南寧市科技局、廣西衛(wèi)計委科研立項34項，結題驗收17項、獲得成果9項。其中，廣西衛(wèi)生醫(yī)藥適宜推廣獎二等獎3項、三等獎4項，南寧市科技進步三等獎2項，專利14項；在省級刊物發(fā)表論文120篇，其中，核心期刊31篇；作為副主編或者編委參與編寫教材4本，院內教材15本。