推進分級診療

化解農村群眾看病難的問題

撫州市衛(wèi)計委負責人說，過去，村醫(yī)設備手段、診療水平落后才造成很多農村群眾不信任；一些人得了病傾家蕩產也要去大醫(yī)院就診，給推進分級診療帶來很大困難。

北京萬度健康科技有限公司負責撫州智慧村醫(yī)項目總監(jiān)何楠對此深有感觸，“我一直負責這個項目，這些農村衛(wèi)生院我基本都走遍了，剛來時看到好多村衛(wèi)生院只是掛著牌子，并沒有病人去看病，原因其實很簡單，真有病的村民村醫(yī)也看不了，現(xiàn)在不一樣了，智慧村醫(yī)進村后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的20%以上業(yè)務量都下放給各村村醫(yī)，村醫(yī)的作用越來越大。”

最典型的例子就是臨川區(qū)上肖村婁佛龍老人了。

婁佛龍老人患有嚴重的心肺功能障礙疾病，平時兩腿浮腫，面色蒼白蠟黃，經過村智慧醫(yī)療平臺的連續(xù)多天日常健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)血氧飽和度嚴重偏低。村醫(yī)婁似龍積極聯(lián)系區(qū)智慧醫(yī)療特色體檢中心，為老人進行血細胞形態(tài)分析物聯(lián)檢測和125項全身心物聯(lián)體檢，并將結果通過村智慧平臺的遠程問診，請北京專家進行義診。經過兩個多月的干預調理，健康情況明顯改善，血氧經常能達94、95，面色紅潤了許多，兩腿也不再浮腫，婁佛龍老人享受到了沒出村就看病的智慧醫(yī)療。

可見，智慧醫(yī)療為解決農村看病難提供了有效途徑。不僅如此，通過智慧村醫(yī)系統(tǒng)，還可以查詢到撫州市實施項目的4個縣中每一個村、每一位村民接受智慧村醫(yī)系統(tǒng)診療的情況，農民自己也可以通過手機下載的APP保存自己的病歷。

另外，在智慧村醫(yī)系統(tǒng)中，還有“延時問診”“代人問診”功能。就是對于某一村民的非急重病狀，村醫(yī)可以將病人病情上傳給縣鄉(xiāng)醫(yī)院大夫，甚至省城和北京的名醫(yī)，等到大醫(yī)院的大夫方便時再進行會診，處置方案可以由村醫(yī)上門隨訪完成。廣昌縣文會村78歲的村民饒欽海短時間出現(xiàn)頭痛和心臟不適，村醫(yī)王紅艷就是通過智慧醫(yī)療系統(tǒng)與北京阜外醫(yī)院楊躍進大夫進行了遠程問診，及時有效對出現(xiàn)的病癥進行處置。

除此之外，智慧醫(yī)療系統(tǒng)還能對村醫(yī)實現(xiàn)有效管理。在撫州，市、縣、鄉(xiāng)分別建有智慧村醫(yī)管控總平臺，可自上而下對村衛(wèi)生室工作有效管控，無論地處多么偏遠，村醫(yī)為村民提供各種醫(yī)療健康服務的內容，都可在智慧平臺上保留。譬如，村醫(yī)是否在崗服務、每天看了多少病人、做了多少項檢查、多少次隨訪，建立多少健康檔案和衛(wèi)生檔案等等，智慧村醫(yī)系統(tǒng)的區(qū)縣智慧村醫(yī)平臺隨時都能查到，衛(wèi)計委分管干部通過一臺小小的手機也可以即時查詢自動記錄和統(tǒng)計的村醫(yī)看病開藥和健康服務情況；這讓長期苦于無法對山高路遠的村醫(yī)績效考核獎勵的衛(wèi)計委，有了一個能方便、準確、及時監(jiān)測的利器。

而村醫(yī)對村民的健康服務有人關注、有人發(fā)現(xiàn)、有據(jù)可查，工作更有動力和成就感。

獨臂殘疾人、廣昌縣頭陂山下村村醫(yī)李彥就是這樣被市縣衛(wèi)計委發(fā)現(xiàn)的一位長期默默無聞的先進村醫(yī)典型。何楠在她的手機操作系統(tǒng)中是這樣展示給記者的：廣昌縣有146個衛(wèi)生院，在頭陂山下村的智慧醫(yī)療服務平臺上，獨臂醫(yī)生李彥除了在診室忙，還攜帶監(jiān)測設備為鄉(xiāng)親們上門服務。據(jù)不完全統(tǒng)計，已為300多名窮鄉(xiāng)僻壤的鄉(xiāng)親做了各種健康物聯(lián)監(jiān)測服務達4000多項次。

夯實村醫(yī)基礎

強化農村基礎醫(yī)療是大勢所趨

智慧村醫(yī)系統(tǒng)帶來了農村群眾健康管理的重大變革，涉及方方面面。最重要的還是要通過政府的強力推進，正如撫州市臨川區(qū)衛(wèi)計委主任甘愛民所言，“開始推進工作確實是以行政命令為主，隨著智慧村醫(yī)系統(tǒng)的逐步使用，各方面都嘗到了甜頭，一致認為受益很大?！?/p>

據(jù)了解，撫州市實施智慧村醫(yī)政府投入不多，折合一個村民10余元錢。廣昌縣財政投入518萬元，在129個行政村建立起197個平臺和118個智慧小屋，廣昌縣衛(wèi)計委認為，村民得到切實的健康實惠，社會效果明顯。

除資金投入外，農村基層醫(yī)療最缺的其實是人才，推進智慧村醫(yī)系統(tǒng)工作量最大、問題最多的也在于人才的培養(yǎng)，它要求村醫(yī)不僅要具備一定的醫(yī)學知識，而且能熟練運用現(xiàn)代通訊手段。智慧醫(yī)療平臺培訓老師雖然對4個試點區(qū)縣村醫(yī)進行了線下集中培訓及一對一深入輔導，但是，企業(yè)推廣能力仍是有限的，政府相關部門的頂層設計才是關鍵。

可以說,智慧醫(yī)療最大的受益者是村民,村醫(yī)又如何呢？熟悉當?shù)厍闆r的何楠告訴記者，當?shù)卮遽t(yī)月收入在3000-4000元，主要由縣衛(wèi)計委發(fā)的1500-1800元村醫(yī)基本補貼、1+8元/人次的診療費和填報公共衛(wèi)生檔案20元/份的收入組成。盡管以往的系統(tǒng)繁瑣，服務簡單，然而建立一份檔案就有一份補貼。實施智慧村醫(yī)以來，村衛(wèi)生室可獨立對村民健康狀況進行監(jiān)測和服務,數(shù)據(jù)能在家庭成員、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、縣區(qū)醫(yī)院之間實現(xiàn)共享,服務內容和手段得到增強，老百姓高興，問診人數(shù)明顯增多，但是村醫(yī)工作量增加了，省級考核系統(tǒng)卻不認，收益無法實現(xiàn)，長此以往必將挫傷村醫(yī)積極性。

張曉崧對此有著深深的憂慮,“可否比照鄉(xiāng)村教師的薪資體系來定級，再輔以一些獎勵辦法，譬如我們在研發(fā)的系統(tǒng)中設置了積分榜，以積分制評選優(yōu)秀村醫(yī)。但是，真正解決問題還需要政府進行相應體制機制的改革?！?/p>

撫州市副市長徐國義也表示，撫州市近期將出臺《智慧百鄉(xiāng)千村健康醫(yī)養(yǎng)扶貧工程獎勵資金使用管理方案》，市政府出資100萬元，各縣區(qū)按1：4配套，通過獎勵先進，激勵村醫(yī)開展此項工作積極性，后期將重點研究采用市場方式有效推進。