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帕金森病離我們很遙遠(yuǎn)嗎?
帕金森病是常見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,被認(rèn)為是繼心腦血管病及腫瘤之后中老年人的“第三殺手”。帕金森病的運(yùn)動遲緩和肢體僵硬等癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。4月11日是世界帕金森病日,本報記者特采訪了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師劉藝鳴,請她為大家談一談帕金森病的來龍去脈。
命名多年 病因未明
今年是帕金森病命名201年,人們對于帕金森病的認(rèn)識越來越深入。帕金森病最主要的癥狀有震顫、肢體僵硬、動作變慢、小步前傾等。劉藝鳴說:“患者就診時往往會說刮胡子、刷牙變笨拙了,家庭主婦會訴說包餃子捏不好了、搟皮轉(zhuǎn)不動了等。”除了這些運(yùn)動癥狀, 患者還有抑郁、疼痛、睡眠障礙、嗅覺減退、便秘等癥狀,這些非運(yùn)動癥狀往往出現(xiàn)在運(yùn)動癥狀之前,可能是帕金森病的前期癥狀。很多研究聚焦在早期診斷,這是非常有意義的研究。
帕金森病以中老年人多見,但是臨床上40歲以下發(fā)病的患者也不少見。迄今為止,導(dǎo)致帕金森病的病因仍不完全清楚,基因與環(huán)境等因素共同作用使帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺減少,從而導(dǎo)致一系列癥狀。當(dāng)然,隨年齡發(fā)生的老化也是非常重要的因素,80歲以上發(fā)病率更高,男性多于女性。帕金森病的診斷更多依賴于臨床表現(xiàn)和對多巴胺制劑的反應(yīng)。常規(guī)的CT和核磁共振并不能診斷帕金森病。功能顯像技術(shù)近年雖發(fā)展較快,但只能作為輔助診斷。血液學(xué)檢查尚無可靠的生物學(xué)標(biāo)志物。
癥狀多樣 辨別診斷
劉藝鳴說,有震顫的不一定是帕金森病,沒有震顫的也可能是帕金森病,因為核心癥狀是運(yùn)動遲緩、僵硬。當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)震顫、僵硬、運(yùn)動遲緩時,一定仔細(xì)辨別。震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn),多數(shù)從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始,以拇指、食指及中指為主,手指震顫動作就像數(shù)鈔票的動作一樣,然后這種表現(xiàn)逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體,晚期可波及下頜、唇、舌和頭部,往往安靜時震顫,患者拿東西活動時震顫消失。動作僵硬表現(xiàn)在穿衣、刷牙等動作逐漸變慢、字越寫越小等,并伴有四肢肌肉僵直、疼痛、無力、沉重感。行走時下肢拖曳,走路的樣子看起來很僵硬,步伐變小變慢等。帕金森病中晚期可能有認(rèn)知功能障礙,如定向障礙或幻覺。還有部分帕金森病的患者,站起來時血壓突然下降,會導(dǎo)致頭暈現(xiàn)象,嚴(yán)重的時候甚至?xí)璧埂?/p>
帕金森病患者還有一些特殊癥狀。比如早期口水多,尤其夜間會弄濕枕頭,晚期白天也不斷淌口水。研究人員發(fā)現(xiàn),這并不是患者的唾液分泌增加,而是自動吞咽動作減少,造成唾液在口腔內(nèi)淤積過多而溢出。另外,患者尿頻尿急較多,尤其是夜尿的次數(shù)增多,有時尿意是不可遏制的,加上患者本身行動緩慢,很容易導(dǎo)致尿濕褲子。帕金森病患者便秘癥狀非常嚴(yán)重,有時服藥會加重便秘,通過增加飲水量、多吃富含纖維的食物可以改善這種狀況。
帕金森病患者有時會出現(xiàn)下肢腫脹現(xiàn)象,常出現(xiàn)在腳部,嚴(yán)重時會波及小腿,通常在晚間睡眠之后減輕或消失,但是白天又會逐漸變得嚴(yán)重起來。其原因是帕金森病患者缺乏活動,不能通過腿部的活動和肌肉的收縮來把靜脈血液擠壓到心臟,使靜脈血淤積在靜脈血管中,組織液外滲,引起腳部和踝關(guān)節(jié)的浮腫。劉藝鳴提示:“對于下肢腫脹癥狀的患者,晚上睡覺時,可將腳墊高一些,這樣有利于靜脈回流,減輕水腫。若不能緩解,要去醫(yī)院檢查排除其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病或下肢血管性疾病?!?/p>
“日常生活中,如果發(fā)現(xiàn)家中老人抑郁、情緒低落、動作變慢、全身無力或一側(cè)無力,要警惕帕金森病”,劉藝鳴提示。
治療康復(fù) 保持功能
帕金森病需要盡早發(fā)現(xiàn)并且治療,這可以延緩疾病的進(jìn)展?!皟?nèi)科治療用藥非常重要,可以推遲和預(yù)防運(yùn)動并發(fā)癥。外科手術(shù)治療方式主要有毀損性手術(shù)和腦深部電刺激術(shù)(腦起搏器治療手術(shù)),手術(shù)同樣只能改善運(yùn)動癥狀,不能根治疾病,術(shù)后仍需應(yīng)用藥物治療,但可相應(yīng)減少劑量,少數(shù)人甚至可停用藥物?!?/p>
運(yùn)動對于早期患者,還是非常重要的。齊魯醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師王永慧說:“像太極拳、廣場舞和探戈舞,這些協(xié)調(diào)性強(qiáng)的動作,都會對緩解患者肢體活動僵硬有幫助。”中晚期患者出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)、轉(zhuǎn)身困難、起身困難,這時候就需要專業(yè)人員幫助其站立、行走、轉(zhuǎn)身,做一些專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。王永慧說:“像日常的節(jié)拍器訓(xùn)練和踏步反復(fù)刺激,都有助于改善患者病情?!蓖瑫r要重視患者的心理疏導(dǎo)安撫和精神關(guān)愛,保證充足睡眠,避免情緒緊張激動,以減少讓肌震顫加重的誘發(fā)因素?;颊呒覍僖惨e極鼓勵患者主動運(yùn)動,如吃飯、穿衣、洗漱等。有語言障礙的患者,可對著鏡子努力大聲地練習(xí)發(fā)音或請康復(fù)師給予規(guī)范化輔導(dǎo)。對于肢體僵硬者,要加強(qiáng)關(guān)節(jié)、肌力活動及勞作訓(xùn)練,盡可能保持肢體運(yùn)動功能,注意防止摔跤受傷及造成肢體畸形。對長期臥床的患者,家人應(yīng)加強(qiáng)其生活護(hù)理,注意清潔衛(wèi)生,勤翻身拍背,防止墜積性肺炎及褥瘡感染等并發(fā)癥。
帕金森病本身不是一種致命的疾病,一般不影響壽命。隨著治療方法和水平的不斷提高,越來越多的患者能終身維持較高的運(yùn)動功能和生活質(zhì)量。但是每個人的病情進(jìn)展不一樣,個體差異也不同,少數(shù)患者病程進(jìn)展較快,而大多數(shù)患者病程進(jìn)展相對較慢,經(jīng)過合理的治療,多年后仍能保持較好的運(yùn)動功能。除了少數(shù)非原發(fā)性帕金森病外,患者本身的心理狀況、醫(yī)療條件和家庭關(guān)懷對延緩疾病的發(fā)展有重要的作用。患者需要保持樂觀心情、堅強(qiáng)意志;同時,和諧的家庭環(huán)境、良好的家庭護(hù)理,及時的醫(yī)治更是不可缺少。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:帕金森病 世界帕金森病日 癥狀