醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任黃文起教授、副主任馮霞教授、楊璐教授

在剛剛過(guò)去的“中國(guó)麻醉周”上，麻醉醫(yī)生們喊出了“美好生活從無(wú)痛診療開(kāi)始”的口號(hào)。懂醫(yī)的人都知道，要想讓病人安全走下手術(shù)臺(tái)，不僅要看外科醫(yī)生的技術(shù)，更取決于麻醉醫(yī)生的水平。除了做手術(shù)，麻醉醫(yī)生還能幫病人做哪些事？

“治失眠、救生命、緩解癌痛和分娩痛，麻醉醫(yī)生能做的事多著呢！”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任黃文起教授、副主任馮霞教授和楊璐教授對(duì)廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者表示，近年來(lái)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的“舒適醫(yī)療”與麻醉技術(shù)的發(fā)展密不可分，而麻醉醫(yī)生的作用不僅僅是讓手術(shù)順利進(jìn)行，更體現(xiàn)在讓病人享受到舒適、無(wú)痛的診療上。

想無(wú)痛生娃？盡早預(yù)約麻醉醫(yī)生

分娩有多痛？“國(guó)外研究顯示，疼痛的最高等級(jí)是用刀切斷手指的疼痛，其次就是分娩痛?！秉S文起說(shuō)，大多數(shù)產(chǎn)婦都要經(jīng)歷超過(guò)10個(gè)小時(shí)的持續(xù)疼痛。

尤其是順產(chǎn)的初產(chǎn)婦，往往對(duì)產(chǎn)痛的記憶刻骨銘心。有些人會(huì)痛得在床上打滾，耗氧量大增，甚至可致母嬰代謝性酸中毒。有些人則無(wú)法自控地大喊大叫，會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，而子宮胎盤(pán)血流量的增加，也不利于胎兒的氧合狀態(tài)。

“想省心無(wú)痛生孩子，那就要盡早預(yù)約麻醉科醫(yī)生。”馮霞指出，無(wú)痛分娩主要采取藥物和非藥物兩大類(lèi)。其中以硬膜外麻醉最為常見(jiàn)。當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，由產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉師評(píng)估產(chǎn)婦實(shí)際情況，在產(chǎn)婦或家屬簽署分娩鎮(zhèn)痛知情書(shū)的情況下，可采取硬膜外麻醉。麻醉醫(yī)師用脊椎穿刺針插入孕婦的硬膜外腔，穿在針上的導(dǎo)管進(jìn)入硬膜外腔，將麻醉藥物注入體內(nèi)，緩解產(chǎn)婦疼痛只需等待宮口全開(kāi)便可順產(chǎn)。

鎮(zhèn)痛分娩的好處顯而易見(jiàn)。馮霞指出，無(wú)痛分娩可降低產(chǎn)婦因疼痛而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，讓準(zhǔn)媽媽不再遭受分娩痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦。尤其是在時(shí)間最長(zhǎng)、體力消耗最大的第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦可以得到充分休息。當(dāng)宮口全開(kāi)，進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦能有足夠的力氣完成分娩。如果產(chǎn)婦患有心肺疾病、妊娠期高血壓疾病，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)安全分娩更有幫助。

馮霞指出，分娩過(guò)程中如果遇到緊急情況需要“順轉(zhuǎn)剖”，也可將硬膜外導(dǎo)管用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉，方便快捷，比非無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦更改為剖宮產(chǎn)時(shí)所需要的時(shí)間要短，為母嬰安全爭(zhēng)取時(shí)間。

無(wú)痛分娩會(huì)致寶寶窒息？調(diào)整藥物濃度即可

黃文起指出，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的無(wú)痛分娩實(shí)施比例普遍在85%以上，而我國(guó)不超過(guò)5%。廣東作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，分娩鎮(zhèn)痛率要高于全國(guó)水平，但也只有10%。

一方面，無(wú)痛分娩，很多產(chǎn)婦和家屬心存顧慮，認(rèn)為“用麻醉藥會(huì)影響胎兒健康”。實(shí)際上，馮霞指出，無(wú)痛分娩中所使用的藥物配方一般包括小劑量的局部麻醉藥跟少量的阿片類(lèi)藥物，經(jīng)過(guò)高度稀釋后配置而成。相比于剖宮產(chǎn)所用的麻醉藥，分娩鎮(zhèn)痛藥物劑量只有它的1/20~1/10。鎮(zhèn)痛藥物通過(guò)分娩泵進(jìn)入硬膜外腔用于鎮(zhèn)痛，只有少量的藥物吸收進(jìn)入血液，通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的就更微乎其微，因此可以說(shuō)基本不受藥物影響。

有些大齡產(chǎn)婦擔(dān)憂，鎮(zhèn)痛分娩雖然讓第一產(chǎn)程過(guò)得舒適，但會(huì)讓自己在第二產(chǎn)程中無(wú)法配合發(fā)力，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至讓孩子在產(chǎn)道里待得時(shí)間過(guò)久而缺氧窒息。馮霞表示，無(wú)痛分娩導(dǎo)致產(chǎn)程減慢有一定的發(fā)生率，但比例較低，且麻藥濃度是可以調(diào)節(jié)的，只要將藥物控制在合適的濃度內(nèi)，并不會(huì)影響到產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程的用力。

還有產(chǎn)婦擔(dān)心，無(wú)痛分娩后，產(chǎn)后容易腰痛。馮霞指出，產(chǎn)后腰痛與硬膜外麻醉方式關(guān)系不大，更主要與懷孕和分娩對(duì)脊柱的壓力有關(guān)。

當(dāng)然，使用硬膜外麻醉也有一定風(fēng)險(xiǎn)，比如穿刺可能失敗，或者發(fā)生硬膜被刺破而導(dǎo)致腦脊液漏出來(lái)。有些產(chǎn)婦則會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如血壓降低、發(fā)燒、暫時(shí)性雙腿無(wú)力等。專家提醒，這些不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，且發(fā)生后及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，采取對(duì)癥處理后會(huì)恢復(fù)正常。

全麻手術(shù)后會(huì)變笨？ 一兩天內(nèi)可消退

“做了全身麻醉，人會(huì)變笨？”在網(wǎng)上，有做過(guò)大手術(shù)的人現(xiàn)身說(shuō)法，稱自己手術(shù)后會(huì)有一種“喝醉酒”的感覺(jué)，恍恍惚惚的，甚至覺(jué)得記憶力不如以前，懷疑“全身麻醉讓人變傻了”。

實(shí)際上，全身麻醉藥物主要經(jīng)過(guò)血液作用到全身，起到鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后待麻藥消退后，病人會(huì)很快醒來(lái)，對(duì)智力沒(méi)有影響。有些人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一到兩天的“醉酒的感受”，時(shí)間長(zhǎng)短和程度因人而異，這是麻醉藥物的后遺癥，但不會(huì)對(duì)大腦功能造成嚴(yán)重影響。隨著麻醉理念和技術(shù)的進(jìn)步以及新型麻醉藥物的出現(xiàn)，麻醉后遺癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度大大降低。

記者獲悉，常用的全身麻醉藥物主要有靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥等。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體狀態(tài)和手術(shù)復(fù)雜程度、持續(xù)時(shí)間和手術(shù)部位等來(lái)考慮選用哪種麻醉方式和“麻醉組合”，以減少副作用，保證手術(shù)的安全。例如病人精神緊張、清醒狀態(tài)不能配合手術(shù)，硬膜外麻醉穿刺困難或麻醉后疼痛、效果不佳等采取其他麻醉方法失敗的情況下，也需要進(jìn)行全身麻醉。有些大手術(shù)如開(kāi)胸心臟手術(shù)，或者為提高舒適度而采用無(wú)痛胃腸鏡檢查，也需要全身麻醉。如果血壓血糖沒(méi)有控制好，有嚴(yán)重心臟病等，則不能采用全身麻醉，而需要等病人的狀態(tài)調(diào)整好后，再進(jìn)行手術(shù)。

孩子做全麻影響大腦發(fā)育？ 需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益

“孩子做全麻手術(shù)，會(huì)不會(huì)影響大腦發(fā)育？”楊璐指出，關(guān)于“麻醉藥物會(huì)影響兒童智力發(fā)育”的問(wèn)題，迄今為止國(guó)內(nèi)外的研究都沒(méi)有找到明確的證據(jù)。雖然有研究提示，嬰幼兒時(shí)期做過(guò)手術(shù)的孩子，學(xué)習(xí)能力會(huì)比沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的孩子有所滯后，但這項(xiàng)研究結(jié)果的說(shuō)服力并不強(qiáng)。目前醫(yī)學(xué)界通常認(rèn)為，一次麻醉對(duì)大腦的發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。

楊璐指出，嬰幼兒做手術(shù)或某些檢查時(shí)，由于孩子年紀(jì)過(guò)小，常因恐懼哭鬧而無(wú)法配合手術(shù)，只能采用全身麻醉。通常來(lái)說(shuō)，做手術(shù)時(shí)會(huì)先用吸入性麻醉藥或其他麻醉藥如右美托咪定、咪唑安定、氯胺酮等使其安靜下來(lái)，再根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)方式，采用局部麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉或多種麻醉方式復(fù)合的方法。有些醫(yī)院在小兒手術(shù)中常用氯胺酮作為鎮(zhèn)靜止痛藥物，如今則多采用更新的麻醉藥物如咪唑安定或丙泊酚等復(fù)合阿片類(lèi)藥物來(lái)維持全身麻醉狀態(tài)。臨床實(shí)踐顯示，吸入麻醉藥如七氟烷也非常適合用于小兒的手術(shù)全麻。

“該不該做手術(shù)，該不該接受全麻，要權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益?！睏铊粗赋觯珀@尾炎手術(shù)、腸梗阻手術(shù)、嚴(yán)重的先天性心臟病等急診、急救手術(shù)，目的是挽救生命、挽救孩子重要功能，手術(shù)拖得越久，越有可能出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，甚至危及生命，手術(shù)的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。

最新進(jìn)展：借助“可視化麻醉”，醫(yī)生可“指哪打哪”

過(guò)去，麻醉醫(yī)生多采取“盲打”的技術(shù)，而隨著“可視化麻醉”技術(shù)的推廣應(yīng)用，麻醉醫(yī)生借助超聲引導(dǎo)實(shí)施神經(jīng)阻滯技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了“指哪打哪”的精準(zhǔn)化麻醉。

以腳部骨折手術(shù)為例，過(guò)去需要對(duì)雙腿進(jìn)行麻醉，但現(xiàn)在麻醉醫(yī)生可以通過(guò)對(duì)腳部手術(shù)部位的神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)實(shí)施阻斷，使患者感覺(jué)不到疼痛，無(wú)需進(jìn)行大范圍的雙腿麻醉，從而實(shí)現(xiàn)更好的手術(shù)效果。

“可視化麻醉”新技術(shù)減少了麻醉藥的用量，隨之降低了因藥物和個(gè)人體質(zhì)差異引發(fā)麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，也減輕了患者術(shù)后的痛感，并為術(shù)后恢復(fù)“提速”。隨著藥量的減少和患者住院天數(shù)的減少，帶來(lái)了醫(yī)療費(fèi)用的降低。再次，一些難以承受全身麻醉的重癥患者，如今在精準(zhǔn)麻醉的幫助下也可接受手術(shù)。

中山一院麻醉科在國(guó)內(nèi)較早采用“可視化麻醉”新技術(shù)，并已在該院手術(shù)中全面應(yīng)用該技術(shù)，不僅有效減少病人疼痛，還能降低住院費(fèi)用。記者獲悉，剖宮產(chǎn)等手術(shù)如今也在探索運(yùn)用“可視化麻醉”來(lái)進(jìn)行精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。

專家解惑：新技術(shù)難來(lái)到病人身邊？麻醉醫(yī)生不夠用

除了鎮(zhèn)痛、搶救生命，麻醉醫(yī)師在改善失眠、緩解皮膚奇癢等方面也有“獨(dú)門(mén)秘技”。然而，在國(guó)內(nèi)，麻醉醫(yī)師基本上沒(méi)有時(shí)間去運(yùn)用新技術(shù)來(lái)應(yīng)對(duì)這些慢病。

“既然無(wú)痛診療這么好，為什么新技術(shù)很難來(lái)到我們身邊？”對(duì)于病人們的困惑，黃文起解釋說(shuō)，這主要?dú)w咎于我國(guó)麻醉醫(yī)師人力不足。目前中國(guó)麻醉師數(shù)量約為8萬(wàn)人，卻要負(fù)責(zé)約5600萬(wàn)臺(tái)手術(shù)。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，手術(shù)量逐年猛漲，然而麻醉醫(yī)師的人數(shù)卻沒(méi)有得到相應(yīng)的增加。

以中山一院為例，為滿足病人的診療需求，該院手術(shù)室在國(guó)內(nèi)較早實(shí)現(xiàn)“24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)”，全院現(xiàn)有70個(gè)麻醉醫(yī)生，而麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師的配備比例僅為1∶6~1∶7。這種情況在國(guó)內(nèi)大醫(yī)院相當(dāng)普遍，而國(guó)外同等水平的醫(yī)院里，麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的配備比例往往為1∶2.9。

為保障日常手術(shù)的安全，中國(guó)的麻醉醫(yī)生們已經(jīng)忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，無(wú)法為患者提供更多舒適醫(yī)療，導(dǎo)致即使在廣州一些三甲醫(yī)院，做無(wú)痛分娩也只能成為一種奢望。

作為廣東省政協(xié)委員，黃文起表示，近年來(lái)國(guó)家正在加強(qiáng)對(duì)麻醉醫(yī)師的培養(yǎng)，但在短時(shí)間內(nèi)還不能滿足臨床需要。他呼吁，今后醫(yī)院在麻醉醫(yī)生的規(guī)范培訓(xùn)中，要明確規(guī)定麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的配備比例、待遇，“每年麻醉醫(yī)生的增長(zhǎng)要與手術(shù)量的增加匹配。”(記者任珊珊 通訊員彭福祥)