睡眠是生命的需要，其重要性不容忽視。可引起睡眠質(zhì)量下降的睡眠障礙有10多種，除了本版之前重點介紹過的失眠癥，還有睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征、快速眼動睡眠行為障礙、周期性肢體運動障礙、睡吃癥、夜間呻吟等，本報記者通過采訪專家，擇其要者介紹二三。

常年呼嚕要警惕

32歲的小劉說：“聽家人說，我的呼嚕聲是這幾年不斷增大的，并且打呼嚕的時間越來越長。我一直覺得，人人都會打呼嚕，尤其是男人哪有不打呼嚕的，也沒當(dāng)回事。要不是前幾天睡覺時喘不上來氣、被憋醒，也不會來醫(yī)院檢查。”

北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師李玉茜說：“不要小看打呼嚕，它也是病，可能是睡眠呼吸暫停綜合征。”

睡眠呼吸暫停綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/小時并伴有嗜睡、打鼾等臨床癥狀，或呼吸暫停低通氣指數(shù)≥15次/小時，可不伴有任何臨床癥狀。呼吸暫停是口鼻氣流完全中止超過10秒；低通氣是口鼻氣流降低30%~50%，持續(xù)超過10秒，同時伴有血氧飽和度下降或大腦微覺醒。

睡眠呼吸暫停綜合征分為阻塞性、中樞性和混合性，其中比較多見的是阻塞性，主要是由于晚上睡眠時神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織塌陷引起阻塞。從解剖學(xué)角度看，喉上方有三個部位容易發(fā)生狹窄、阻塞，分別為鼻和鼻咽、口咽和軟腭、舌根部，如果局部有解剖結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲等）和軟組織肥大（如扁桃體Ⅳ度肥大等），容易引起阻塞。其他原因還有肥胖導(dǎo)致的頸咽部組織擁擠以及隨著年齡增長引起的局部肌肉力量變?nèi)醯取＠钣褴缃ㄗh：“睡眠不好的人，如果有打呼嚕的現(xiàn)象，最好到醫(yī)院進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查，確診病情，并確定類型，再根據(jù)病情進(jìn)行治療。”

輕度的阻塞性睡眠呼吸暫停，一般通過控制體重、適量運動、側(cè)臥睡眠等方法進(jìn)行保守治療；中度以上的阻塞性睡眠呼吸暫停，需要醫(yī)生綜合評估后制定治療方案。現(xiàn)在治療方式主要有無創(chuàng)通氣、手術(shù)治療、口器、藥物等手段。其中無創(chuàng)通氣主要原理是通過睡眠時使用小型呼吸機(jī)，不斷向咽部吹氣，類似吹氣球的原理，將咽部狹窄部分?jǐn)U大。李玉茜說：“每一個患者需要的壓力是不同的，因此需要在床旁進(jìn)行壓力滴定，滴定后復(fù)查指尖血氧監(jiān)測結(jié)果以評估其有效性。手術(shù)治療不作為首選，主要是針對有明顯結(jié)構(gòu)性異常的患者，根據(jù)阻塞的平面選擇不同的術(shù)式。”口器，根據(jù)患者口腔結(jié)構(gòu)，做成半口假牙套狀，睡覺時固定在牙床上，根據(jù)力學(xué)的矯正原理，恢復(fù)患者口腔內(nèi)器官正確位置和形態(tài)，形成一個暢通的呼吸道，達(dá)到消除呼嚕和憋氣的目的。藥物治療，則使用擴(kuò)張支氣管和改善日間嗜睡的藥物。

腿酸腿癢也是病

65歲的王先生說：“近5年來，入睡非常困難，躺床上幾個小時都睡不著。而且一上床，雙腿就酸癢的厲害。”剛開始時，王先生通過按摩、敲打雙腿，還可以緩解腿部的酸癢。但最近一年，上床后雙腿酸癢得越來越厲害，用力敲打根本無法緩解。于是王先生開始用針反復(fù)扎雙腿，扎到鮮血淋漓才感覺舒服，才能入睡。經(jīng)人介紹，王先生到北京大學(xué)第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科找到孫偉醫(yī)生，孫偉說：“根據(jù)癥狀，同時進(jìn)行相關(guān)檢查，我考慮王先生可能患上了‘不安腿綜合征’。”

不安腿綜合征也叫下肢不寧綜合征、不寧腿綜合征，是失眠常見的原因之一，多見于中老年人，也可見于產(chǎn)婦。

不安腿綜合征的病因復(fù)雜，需要到醫(yī)院就診，經(jīng)過專科醫(yī)生詳細(xì)詢問、檢查后才能確定病因，以便制定治療方案。

孫偉提醒：“如果在休息、安靜或者睡覺的時候，腿部或手臂有不舒服、不愉快的感覺，如疼痛、瘙癢、燒灼、疲勞、麻木、蟲爬感等，但活動后可以部分或完全緩解；又或者傍晚、夜間腿部與手臂有強(qiáng)烈想活動的欲望，如行走、踢腿、按摩等，用來緩解不適感，又或者無不適感僅僅有想活動的欲望……這時，就應(yīng)該引起注意，需要到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。”患者常因為皮膚表面或者肌肉看不出異常，僅有這些不舒服的感覺從而自我判斷不需要去醫(yī)院就診或者拖很久才去就診，極容易延誤治療或者因為長期睡眠質(zhì)量差引起其他問題，應(yīng)該予以重視。

“夢境成真”要注意

歷史上曾有一個故事，曹操“夢中殺人”，說的是曹操在夢中揮刀砍死了為他蓋被子的侍從。也有醫(yī)生分析，他有可能患上了“快速眼動睡眠行為障礙”。

60歲的王先生，最近遇到了很大的麻煩。他說：“有一晚，我夢見開車到了懸崖邊，剎車突然失靈，情急之下只好跳車逃生。結(jié)果把夢境‘付諸行動’，從床上跳下來，鼻子碰到了床邊的柜子上，導(dǎo)致鼻骨骨折。”王先生說；“還有一次，我夢見與人打架，結(jié)果一拳打到了熟睡中的妻子，導(dǎo)致妻子眼面部淤青。”孫偉說：“像王先生這種‘夢境成真’現(xiàn)象，有可能是患有‘快速眼動睡眠行為障礙’。”

快速眼動睡眠行為障礙，俗稱“睡打癥”，多見于老年人，男性居多，表現(xiàn)為各種不自主運動或行為異常，多為猛烈粗暴的動作，如拳打腳踢、翻滾喊叫、打人等，并伴有生動鮮明的夢境體驗，常會引起自己受傷或傷及床伴。這種行為可持續(xù)幾秒鐘到數(shù)分鐘，發(fā)生的時間多在入睡90分鐘后和睡眠近結(jié)束時。因為該病有自傷或傷人的風(fēng)險，所以危害性比較大，需要到醫(yī)院就診，并給予相應(yīng)的藥物治療，控制夜間的睡眠行為異常。孫偉提醒：“如果確診，患者還要保證臥室環(huán)境的安全，不要在臥室放置堅硬的家具或物品，并盡量降低床的高度。”

快速眼動睡眠行為障礙必須引起足夠的重視，如果這種異常是逐漸出現(xiàn)，而頻率和嚴(yán)重程度是逐年加重的，可能會發(fā)展為帕金森、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)變性病。一旦發(fā)展為這類疾病，則難以治愈。因此，如果發(fā)現(xiàn)自己或家人在睡夢中有異常行為發(fā)生，要及時就醫(yī)。