2017年3月1日，海南省醫(yī)保參保人、70歲的陳奶奶，在廣州南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院通過醫(yī)保結(jié)算了住院費用。陳奶奶醫(yī)療總費用為5999.89元，即時享受了醫(yī)保記賬4742.29元，個人只支付現(xiàn)金1257.6元。這是2017年2月廣東省正式上線國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺后，廣東第一例通過該平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的案例，標志著跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在廣東省正式落地。

記者從省人社廳了解到，廣東在全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、跨省異地就醫(yī)結(jié)算后，將繼續(xù)擴大“一站式”結(jié)算范圍，結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，推動全省實現(xiàn)異地就醫(yī)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等“一站式”結(jié)算。

A

包頭市民實現(xiàn)在穗就醫(yī)結(jié)算

2018年2月，廣東省人民醫(yī)院偉倫樓8樓的病房里，已經(jīng)76歲高齡、正在接受肺癌治療的陳大伯精神非常不錯。來粵就醫(yī)看病5年，今年陳大伯可以用一張小小的社保卡，完成跨越2000公里的異地就醫(yī)結(jié)算了。

2017年年初，廣東省人社部門大力推動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。2017年2月，廣東省以省人民醫(yī)院等5家醫(yī)院為試點，上線國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

陳大伯回憶，當時他遞交了一份申請表和三張證件——身份證、廣州市居住證和二代社保卡，在內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)保部門立馬辦好了相關(guān)手續(xù)。

今年1月，當把自己的二代社保卡交到廣東省人民醫(yī)院入院處的結(jié)算窗口時，陳大伯舒了一口氣。“困擾我5年多的問題終于解決了。當時工作人員一刷卡，說我的信息已經(jīng)從包頭市全部傳到了廣州，全市100多家醫(yī)院都可以直接結(jié)算。”

B

廣東743家醫(yī)療機構(gòu)在線服務(wù)

“7萬多元的住院費用，個人只需支付1萬多元，醫(yī)保真的為我們減輕了很多負擔。”今年60歲的鄧伯被查出患有肺癌，需入院手術(shù)治療，原本擔心花費太多的他，在出院時拿到賬單時，發(fā)現(xiàn)職工醫(yī)保為他解決了大部分的醫(yī)療費。

近年來，廣東省不斷提升全民醫(yī)保質(zhì)量，積極推進醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化改革，促進廣東省醫(yī)保更加公平更可持續(xù)發(fā)展。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準2017年提高至年人均450元。全省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策規(guī)定報銷比例分別達87%和76%，年度最高支付限額分別為68萬元和58萬元，居全國前列。

一年來，廣東各級醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)與省級跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)持續(xù)順暢對接，并通過省平臺接入國家結(jié)算系統(tǒng)，通過國家系統(tǒng)與其他省份、統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)連接，目前全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)及近9000家醫(yī)療機構(gòu)在線提供服務(wù)。截至今年3月9日，廣東上線743家醫(yī)療機構(gòu)，上線數(shù)量居全國第一。全省跨省異地就醫(yī)共結(jié)算2.8萬人次(其中外來就醫(yī)2.7萬人次)，結(jié)算金額6.4億元(其中記賬金額4.4億元，個人自負2.0億元)，較好解決了參保人異地就醫(yī)墊支壓力大和跑腿報銷難問題。

C

提升管理水平擴大服務(wù)范圍

下一步，廣東跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作如何開展？省人社廳相關(guān)負責人透露，廣東將繼續(xù)總結(jié)完善異地就醫(yī)工作，探索提升異地就醫(yī)直接結(jié)算工作管理服務(wù)水平。

據(jù)介紹，今年，廣東將總結(jié)三年來全省異地就醫(yī)“一門式”經(jīng)辦、“一網(wǎng)式”管理、“一站式”服務(wù)模式，修訂規(guī)程，提升管理水平，擴大服務(wù)范圍；按照“放管服”改革要求，運用“互聯(lián)網(wǎng)+”，探索簡化優(yōu)化辦事流程和審批環(huán)節(jié)，研究建立多部門協(xié)同聯(lián)動的共管機制；落實精準扶貧要求，著手實施參保人異地就醫(yī)的基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助資金的“一站式”結(jié)算。

同時，進一步加強基金監(jiān)管。繼續(xù)完善市級統(tǒng)籌下醫(yī)保基金管理，落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理，做好市域內(nèi)醫(yī)保智能審核監(jiān)控。加快推進異地就醫(yī)智能審核系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)異地就醫(yī)費用的事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管，提升監(jiān)管水平，保障基金安全。