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堅持問題導(dǎo)向 突出先行先試 探索具有天津特色的醫(yī)改之路
編者按:新時代,新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進,各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路,不斷增進群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績,下一步將有哪些重要規(guī)劃?新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進程”專欄,聚焦各地醫(yī)改新亮點。
本期作者/天津市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)生計生委主任王建國
2017年,天津市委、市政府認真貫徹落實黨中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項部署和要求,將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革作為打造健康天津、增進人民福祉的重大民生工程,堅持問題導(dǎo)向,突出先行先試,有力有序推進各項改革任務(wù)落實,公立醫(yī)院改革取得突破性進展,全社會醫(yī)療保障體系日益完善,分級診療體系初步形成,逐漸探索出一條具有天津特色的醫(yī)改之路。
破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,建立公立醫(yī)院運行新機制
天津市取消了全市公立醫(yī)院藥品加成,降低了大型設(shè)備檢查費用。為補償公立醫(yī)院的收入,一是調(diào)整了近200類(項)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的服務(wù)價格,總體予以85%左右的補償。二是加大政府投入,出臺了市級公立醫(yī)院取消藥品加成財政補助和債務(wù)化解補助的辦法,市財政安排資金對取消加成補償不足95%和補償率偏低的醫(yī)院進行過渡性補助,保障了公立醫(yī)院的穩(wěn)定運行,新的聯(lián)動機制和運行機制逐步建立。三是2017年9月1日在全市公立醫(yī)院取消了一次性醫(yī)用耗材加成,進一步理順手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格,試行醫(yī)用耗材基準價管理。
分級診療制度初步形成
一是加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè),全面推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。目前,全市43所三級醫(yī)院和全部基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建了19個醫(yī)療集團、14個醫(yī)共體、22個??坡?lián)盟和13個遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。通過縱向幫扶、上下聯(lián)動和橫向優(yōu)勢互補、資源共享,積極打造利益、發(fā)展、管理和責任“四個共同體”,切實提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。二是推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù),吸引群眾到基層就醫(yī)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費由基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險和簽約居民平均負擔,作為團隊績效工資外報酬,多簽多得、優(yōu)績優(yōu)酬。提高簽約居民門診醫(yī)保報銷比例5個百分點和最高支付限額200元,實行起付線連續(xù)計算和30天長處方,打通基層醫(yī)療機構(gòu)與三級醫(yī)院常見病慢性病藥品目錄,引導(dǎo)群眾主動到基層就診。
積極探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
印發(fā)《天津市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案的通知》(津政辦函〔2017〕152號)等文件,探索開展三級醫(yī)院實施總會計師制度、公立醫(yī)院績效考核、完善法人治理結(jié)構(gòu)等工作。北辰區(qū)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點正穩(wěn)步推進。
加快醫(yī)保支付方式改革
一是全面實行總額控制。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則,合理進行醫(yī)?;痤A(yù)算分配,建立“結(jié)余全部留用,超支有限分擔”激勵約束機制。二是擴大按人頭付費。將糖尿病按人頭付費擴大至34家醫(yī)院、覆蓋2萬人,患者人均醫(yī)療費用降低5000元。三是推行按病種付費。對110個住院病種實行按病種收付費,結(jié)算病例1.7萬例,發(fā)生醫(yī)療費6.3億元,住院患者負擔平均下降30%。
加快藥品耗材管理機制改革
一是保障藥品供應(yīng)。以市政府名義印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障實施意見》,加強全市各級醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)情況監(jiān)測,著力構(gòu)建短缺藥品供應(yīng)保障會商聯(lián)動機制。二是著力降低藥品和耗材價格。印發(fā)《天津市公立醫(yī)療機構(gòu)以談價參考價為基準的醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購工作方案》,按全國最低價每季度調(diào)整我市藥品招標采購價格。積極推進高值醫(yī)用耗材京津冀聯(lián)合采購,啟動了第一批聯(lián)合采購工作。2017年9月1日在全市推行藥品采購“兩票制”。三是強輔助性、營養(yǎng)性和高價藥品的監(jiān)控與管理。出臺醫(yī)療機構(gòu)使用異常品種定期評價、合理用藥量化分級管理、使用異常品種約談退出等3項制度。重點監(jiān)控藥品占全部藥品采購金額的比例由5%降至2%。
積極推進醫(yī)療信息化建設(shè)
開發(fā)了全市統(tǒng)一家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng),實現(xiàn)簽約登記、解約、續(xù)約、變更等信息化操作,提升了基層簽約服務(wù)效能。推進智慧醫(yī)療建設(shè),開發(fā)“金醫(yī)?!笔謾CAPP,集成了掛號、診間結(jié)算、報告查詢等10余項便民功能,實現(xiàn)了患者看病就醫(yī)的醫(yī)保實時線上結(jié)算。市胸科醫(yī)院胸痛中心依托物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù),建成了遠程心電監(jiān)控平臺,覆蓋我市119家醫(yī)療機構(gòu),實時為患者定制個性化診斷服務(wù),居民急性心肌梗死死亡率出現(xiàn)“下降拐點”。醫(yī)大總醫(yī)院創(chuàng)新性建立了“Q醫(yī)智慧門診系統(tǒng)”,開展預(yù)約掛號、自助服務(wù)和多種繳費等網(wǎng)上服務(wù),增設(shè)家醫(yī)服務(wù)端,形成線上線下互動轉(zhuǎn)診模式,提升了患者就醫(yī)體驗。
工作展望
我們將深入貫徹落實黨的十九大精神,按照2018年全國衛(wèi)生計生工作會議要求,堅持“以人民為中心”,以提升基層服務(wù)能力,深化公立醫(yī)院綜合改革為重點,完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動工作機制,強化工作落實的考核問責,持續(xù)推進深化醫(yī)改向縱深發(fā)展,不斷提高人民群眾的健康福祉。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:天津特色 醫(yī)改 分級診療 醫(yī)保支付方式