人民政協(xié)網(wǎng)北京3月2日電（記者 呂巍） 2月23日,春節(jié)后的第二個工作日,杭州召開全市深化作風建設萬人大會,現(xiàn)場曝光了通過暗訪查到的個別部門存在的形式主義等“四風”問題。一些地區(qū)家庭醫(yī)生簽約弄虛作假,“被簽約”現(xiàn)象突出,是其中的典型案例。據(jù)報道,杭州一些地區(qū)管理部門只管完成家庭醫(yī)生簽約任務指標,不監(jiān)督簽約質(zhì)量和簽約后的服務,造成一些“被簽約”的市民壓根不知道自己的家庭醫(yī)生是誰,更談不上得到有效的服務。

2016年6月,國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委等七部門聯(lián)合發(fā)布《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》,這意味著家庭醫(yī)生簽約制度在我國確立實行,意見提出“到2017年,家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年,力爭將簽約服務擴大到全人群,形成長期穩(wěn)定的契約服務關系,基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。”意見出臺后,各地相繼“曬”出的“家庭醫(yī)生簽約率”節(jié)節(jié)攀升,但這些喜人成績有些卻是被注了“水”的。

“轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式,實行家庭醫(yī)生簽約服務,強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡功能,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務,也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。一定要進一步做好家庭醫(yī)生簽約服務工作,讓家庭醫(yī)生‘簽’而有‘約’,讓簽約服務有“量”又有“質(zhì)”,讓好政策真正落到實處。”全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院副院長、民進北京市委副主委姚樹坤表示。本次兩會,民進中央提交了《關于進一步做好家庭醫(yī)生簽約服務工作的提案》,為家庭醫(yī)生簽約服務工作的健康發(fā)展建言獻策。

配套政策需落實

民進中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),家庭醫(yī)生的推廣度不高,各地家庭醫(yī)生服務實際簽約率和設定目標都有很大差距,已經(jīng)簽約的也存在“虛假簽約”、“只簽約不服務”或“上門服務不規(guī)范”等現(xiàn)象,使得居民對這一服務的滿意度偏低。

“造成這些問題的原因很多,但其中一個重要的原因就是配套政策未跟進。很多地方未落實家庭病床、家庭護理醫(yī)保納入報銷的政策,公共衛(wèi)生服務項目及家庭醫(yī)生簽約服務項目未納入醫(yī)保報銷。分級診療醫(yī)保政策也未互動,不經(jīng)過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診也一樣報賬,對上門服務等相關價格發(fā)改委也沒有及時出臺收費標準,部門間不聯(lián)動。”姚樹坤分析道。

對此,民進中央建議,在進一步整合醫(yī)院和社區(qū)健康服務中心的醫(yī)療、預防、保健、康復等醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務鏈條,以“家庭醫(yī)生服務團隊”的模式為簽約參保人提供規(guī)范的家庭醫(yī)生服務,合理界定家庭醫(yī)生服務的內(nèi)容和方式的同時,還應加強協(xié)調(diào)配合,推動完善政策。合理確定收費標準,完善醫(yī)保報賬政策。

“家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務,簽約服務費可以由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。醫(yī)保基金支付的比例和簽約服務收費標準由各省(市)制定。此外,對簽約居民也可以實行如減免部分診療費用、除公共衛(wèi)生外的體檢費用打折、住院綠色通道、享受公共衛(wèi)生增值服務等優(yōu)惠政策,吸引群眾積極參與簽約。”姚樹坤說。

服務還需信息化“助力”

部分地區(qū)簽約信息數(shù)據(jù)化管理程度差是民進中央在西部地區(qū)部分省市調(diào)研時的最大感受。信息重復錄入和重復登記,無形中增加家庭醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員的工作量。醫(yī)生不知曉哪些是簽約居民,不能做到對簽約服務對象的基本健康狀況進行信息共享,不能有效統(tǒng)計出各項工作數(shù)據(jù),如轉(zhuǎn)診、首診、預約就診、就診記錄等。

在民進中央看來,這是由于部分地區(qū)信息化建設嚴重滯后造成的。很多醫(yī)療機構(gòu)未建立信息共享機制,個人公共衛(wèi)生信息與基本醫(yī)療信息之間未實現(xiàn)共享互通,家庭醫(yī)生簽約服務工作信息平臺目前只有公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)支撐,不能實現(xiàn)信息共享,“信息孤島”現(xiàn)象突出。

民進中央提出,應建立家庭醫(yī)生簽約服務工作信息平臺,有機整合基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務信息,加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心建設,實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)之間、基層醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院間的信息交換共享。同時,大力推廣網(wǎng)上簽約和網(wǎng)上服務,提高簽約和服務的效率。

在這方面,已經(jīng)有部分地區(qū)進行了有益嘗試,比如廈門市,建立了全市38家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院的分級診療協(xié)作信息化平臺,通過遠程視頻會診系統(tǒng),實現(xiàn)患者不動、標本動、信息動,讓簽約居民獲得感持續(xù)改善。“下一步,可以考慮構(gòu)建全市健康大數(shù)據(jù)中心,將市民健康系統(tǒng)、基層衛(wèi)生服務系統(tǒng)、婦幼健康系統(tǒng)、公共衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合至云平臺,推進數(shù)據(jù)融合共享,拓寬數(shù)據(jù)應用領域,提升市民健康服務質(zhì)量,增加市民認同感和滿意度。”姚樹坤表示。

隊伍建設是根本

民進中央在調(diào)研中了解到,目前,我國符合全科醫(yī)生要求的家庭醫(yī)生總量嚴重不足,簽約以鄉(xiāng)村醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師為主。以西部某地為例,按照目前簽約數(shù)量要求測算,一個家庭醫(yī)生要負責服務的對象在6000人左右。同時,已經(jīng)簽約的家庭醫(yī)生以兼職為主,除完成本職常規(guī)門診外,還要承擔健康教育、飲食用藥、康復保健等公共衛(wèi)生服務,服務簽約居民基本都要在下班后進行,導致有些醫(yī)生不愿意進行上門服務。

更為重要的是,目前,對家庭醫(yī)生的激勵機制不健全。簽約服務的獎勵一般是按照簽約個數(shù)計算。家庭醫(yī)生收入與工作量不相匹配,特別是在西部地區(qū)某些城市,每簽一個僅獎勵1-2元,工作量大,獎勵少。在未實施收支兩條線管理、實行績效工資的情況下,抽調(diào)臨床醫(yī)生參與越多,越影響基層單位工作收益,具體工作人員的積極性越差。

“應盡快建立、健全簽約服務激勵機制,建立家庭醫(yī)生績效工資補償制度,提高獎勵標準,穩(wěn)定家庭簽約醫(yī)生服務隊伍。”姚樹坤同時還表示,需進一步加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設,實施以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設工程,加大全科醫(yī)生人才培養(yǎng)力度。設立全科醫(yī)生培養(yǎng)專項資金,對現(xiàn)有基層醫(yī)生實施規(guī)范化培訓、轉(zhuǎn)崗培訓、進修學習以及繼續(xù)教育等,使之逐步達到全科醫(yī)生的能力和資格。推動落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),鼓勵公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)擔任家庭醫(yī)生。