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腰痛，腿痛，腰痛同時(shí)伴有腿痛……當(dāng)止痛藥、針灸仍無法止住這類疼痛加劇的勢頭時(shí)，不少患者會(huì)疑心：我是不是患上了“難纏”的腰椎間盤突出癥，還是坐骨神經(jīng)痛？但到底何為腰椎間盤突出癥、何為坐骨神經(jīng)痛？你說得上來嗎？疼痛科專家說，這兩種病某些癥狀有一定的相似性，很多人容易混淆。但想辨別，其實(shí)也不難。

病例1 加班季伏案久坐 坐出腰椎間盤突出

劉女士是一位國企的核算員，每天處理各種報(bào)表，常常一坐就一整天。從前年下半年開始，她經(jīng)常自覺大腿、小腿后側(cè)疼痛，像一條筋扯到腳上，彎腰、起身走路時(shí)疼痛更明顯。吃過止痛藥，扎了幾次針灸仍反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍，她懷疑自己患上坐骨神經(jīng)痛。

在廣醫(yī)二院疼痛科，醫(yī)生根據(jù)她的癥狀和體征判斷，不像她自己懷疑的“坐骨神經(jīng)痛”，建議她做腰椎X線和核磁共振。檢查結(jié)果一出來，劉女士被確診為腰椎間盤突出癥，疼痛正是因此導(dǎo)致的脊神經(jīng)卡壓。

根據(jù)她的病情，醫(yī)生幫她做了肌肉松解和脊神經(jīng)的脈沖射頻微創(chuàng)治療等，劉女士的疼痛終于完全緩解。

病例2 腿痛像針扎 坐著才緩解

王先生一周前爬山時(shí)拉傷右臀部，當(dāng)時(shí)感覺又酸又脹痛，他以為是肌肉過度疲勞，休息兩天就好，沒想到過后右大腿和小腿有一條筋好像被扯住似的，像針扎一樣痛。尤其是右大腿后側(cè)和臀部疼痛明顯，走路100米疼痛就明顯加重，必須坐下休息才行，平躺和坐著時(shí)疼痛就減輕了。他身邊有親友腰椎產(chǎn)盤突出，也是腿痛難忍，難道自己也“中招”了？

在廣醫(yī)二院疼痛科，該科主任醫(yī)師萬麗為他詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，王先生腰部完全沒有疼痛和按壓痛，右腿直腿抬高60度時(shí)臀部和大腿出現(xiàn)牽拉痛，繼續(xù)抬高到80度時(shí)疼痛完全消失，診斷他患了坐骨神經(jīng)痛。醫(yī)生經(jīng)過超聲引導(dǎo)下對(duì)他的坐骨神經(jīng)進(jìn)行脈沖射頻及消炎藥的注射后，王先生的右下肢疼痛緩解了90%，順利出院。

腰椎間盤突出癥VS坐骨神經(jīng)痛

患者易將腰椎間盤突出癥和坐骨神經(jīng)痛相混淆。兩種病各有什么特點(diǎn)?廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師萬麗分析如下——

椎間盤突出往往既腰痛也腿痛

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤各部分，如髓核、纖維環(huán)及軟骨板，尤其是髓核有不同程度退行性改變后，在外力因素（腰部過度用力、扭傷、放松狀態(tài)突然體位改變等）作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內(nèi)，可導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木和疼痛等系列癥狀。

“因此，椎間盤突出癥往往是既有腰痛，也有腿痛，也就是下肢放射痛。”萬麗說，長期腰部肌肉勞損，比如久坐不動(dòng)、姿勢不良，也是誘發(fā)退變椎間盤突出壓迫神經(jīng)的重要原因。而且，長期端坐不動(dòng)，也易造成臀部肌肉緊張、肌肉供血減少，下肢肌肉靜脈回流障礙，久之可造成臀部及大腿的肌筋膜慢性炎癥，引起臀部的酸痛和小腿遠(yuǎn)端的牽涉痛，也可引起下肢靜脈曲張等疾病。想避免這類困擾，要養(yǎng)成正確的生活工作習(xí)慣，保持良好的姿勢，加強(qiáng)腰背部動(dòng)力肌的鍛煉，連續(xù)坐位工作1小時(shí)，應(yīng)起身活動(dòng)活動(dòng)，減少因?yàn)檠　⑼渭趽p，肌力不平衡所帶來的椎間盤突出的可能性。

坐骨神經(jīng)痛很少出現(xiàn)腰痛

“坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤突出癥雖然有一定的相似性，但患者很少出現(xiàn)腰痛，疼痛比較局限在一側(cè)的大腿和小腿后面。”萬麗說，大家平時(shí)所說的坐骨神經(jīng)痛是外周神經(jīng)痛的一種，是坐骨神經(jīng)因體位不當(dāng)、體力勞動(dòng)拉傷、扭傷等原因造成的疼痛，又或者是因?yàn)樘悄虿　⑻厥饧?xì)菌病毒感染等所致的神經(jīng)脫髓鞘病變而引起的神經(jīng)痛癥狀，是神經(jīng)干的癥狀。

到底是腰椎間盤突出癥還是坐骨神經(jīng)痛？醫(yī)生做體檢時(shí)通過直腿抬高試驗(yàn)往往就可鑒別——腰椎間盤突出癥的患者往往是腿越抬高越痛，而坐骨神經(jīng)痛則是先抬很小的高度就疼痛，繼續(xù)上抬超過60度以上時(shí)，疼痛反而緩解。

“但無論是腰椎間盤突出癥，還是坐骨神經(jīng)痛，都需要及時(shí)就診，及早明確診斷和治療。”萬麗提醒，有全身各部位慢性疼痛持續(xù)超過一個(gè)月的患者，應(yīng)及時(shí)就診。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師萬麗

文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者翁淑嫻 通訊員許詠怡