此圖片由積水潭跌倒門診提供

也許很多人沒有想到,跌倒已經(jīng)成為我國的公共衛(wèi)生問題,它是導(dǎo)致我國老年人傷害死亡的第四位原因，更是導(dǎo)致65歲以上的老年人傷亡的首要原因。預(yù)防和救治跌倒，是全社會(huì)都要面對(duì)的重要課題。在此背景之下，今年1月1日，北京積水潭醫(yī)院跌倒門診的成立，顯得格外具有意義。最近，北京晨報(bào)記者實(shí)地探訪了這家跌倒門診。

老年人為什么頻跌倒

以往的新聞報(bào)道中，老年人在路上跌倒的消息屢屢進(jìn)入公眾視線。不少人包括老年人本身，對(duì)“跌倒”并沒有清晰的認(rèn)知。據(jù)積水潭醫(yī)院跌倒門診解釋，跌倒是突發(fā)的、不自主的體位改變，包括倒在地上或更低的平面上。跌倒包括兩類，一類是從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落，另一類則是同一平面的跌倒。

跌倒的原因也是相當(dāng)多樣，有生理、病理、藥物、心理、環(huán)境、社會(huì)等方面的因素。積水潭醫(yī)院社區(qū)保健科主任陳狄介紹，年老造成的生理機(jī)能下降因素之外，病理性原因也涵蓋眾多類別，其中，骨質(zhì)疏松是被單列出來的最重要原因之一，“因?yàn)楣琴|(zhì)疏松伴有肌少癥，會(huì)造成肌力減少。”陳狄說，“還有其他疾病，比如帕金森、腦血管病也容易造成跌倒。另外也會(huì)涉及眼科、耳鼻喉科癥狀，比如老年視力退化、前庭功能問題。”

陳狄也說明了跌倒的藥物原因，“老年人吃的藥物中，造成跌倒最多的是安眠藥、鎮(zhèn)定藥，比如思諾思，因?yàn)樗軌蚩焖俅呙摺＿@些藥老年人應(yīng)該在床邊吃，不應(yīng)該吃完再去洗漱刷牙。還有降壓藥，吃完之后應(yīng)該量血壓，防止血壓過低；服用降糖藥過量也可能造成跌倒。”

一上午就接診15個(gè)老人

跌倒問題如此復(fù)雜，想要真正了解，確實(shí)需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和門診的指導(dǎo)。2018年1月1日，北京積水潭醫(yī)院跌倒門診正式接診病人，積水潭醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任李笠表示，“積水潭醫(yī)院成立跌倒門診，是全國比較領(lǐng)先的。我們有骨科特色，圍繞著骨科領(lǐng)域，做了這個(gè)專業(yè)門診。”社區(qū)保健科主任陳狄表示，“其實(shí)我們已經(jīng)運(yùn)行了一年多，只是沒宣布，前期已經(jīng)測(cè)了很多人。”

跌倒門診成立的消息傳出，前來就診的人數(shù)相當(dāng)之多，陳狄直言，“接診的人數(shù)太多了”，在積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)跌倒門診開放的周四上午，“一下來15個(gè)老人，時(shí)間很緊張。”陳狄還透露，“有好多人問我，好多朋友也想讓家長(zhǎng)找我來看。”

據(jù)介紹，跌倒門診的接診人群主要是有過跌倒史、自覺步態(tài)不穩(wěn)、平衡性差及自認(rèn)為跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的成年患者，尤其是可能出現(xiàn)前面這些情況的老年骨質(zhì)疏松患者。陳狄表示，來的患者既有跌倒過的，也有老年骨質(zhì)疏松的，“患者覺得自己走路不穩(wěn)，也會(huì)來看。骨質(zhì)疏松患者大約占一半。”

陳狄特別指出，有些人跌倒后沒意識(shí)到是“跌倒”，只覺得是沒站穩(wěn)，其實(shí)他們存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。“我們經(jīng)常在問病史的時(shí)候發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題，像這種跌倒，我們認(rèn)為是必然的，他們本身有危險(xiǎn)因素。”

關(guān)于“跌倒門診”的名稱，陳狄也澄清說，“急性跌倒不屬于我們接診的范圍，門診的重點(diǎn)是把由慢性病引起的跌倒管起來，急癥很難處理。”對(duì)此，李笠補(bǔ)充說，“跌倒門診主要是做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高居家安全、居家護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盡快干預(yù)。”

跌倒門診是對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)

跌倒門診具有系統(tǒng)的工作程序，陳狄說，“我們先評(píng)估，然后是健康教育，教患者一些方法，把慢病防起來，尤其是針對(duì)血壓?jiǎn)栴}、血糖問題。”至于測(cè)試，跌倒門診也擁有一整套項(xiàng)目，據(jù)陳狄介紹，“門診有一套完整的測(cè)試，包括視力、肌力等，將來還會(huì)繼續(xù)完善。”

跌倒專業(yè)檢查主要有三種，分別是平衡測(cè)試、步態(tài)速度測(cè)試、椅子坐立測(cè)試。比如椅子坐立測(cè)試，測(cè)試的是下肢的股四頭肌的力量，陳狄解釋說，“股四頭肌的力量不好就容易跌倒。”門診也有上肢力量測(cè)試，“我們有握力器，測(cè)試患者的肌力是不是很差”。

專業(yè)的測(cè)量不可缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，陳狄主任說，“門診現(xiàn)在有5個(gè)大夫，6個(gè)護(hù)士，還會(huì)有其他專業(yè)的人員參與進(jìn)來，將來這會(huì)是一個(gè)多學(xué)科共同建設(shè)的門診。” 談到門診涉及的科室，陳狄表示，包括神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕科、骨科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科，“未來包括眼科、耳鼻喉科也要參與。”

李笠主任也表示，“跌倒門診是個(gè)多專業(yè)、多角度的綜合門診，醫(yī)生來自不同的專業(yè)領(lǐng)域，而且都跟骨質(zhì)疏松有交叉，他們共同出診的時(shí)候，就會(huì)有學(xué)科的交叉和團(tuán)隊(duì)的合作。現(xiàn)在我們也推崇用團(tuán)隊(duì)合作的模式為患者解決問題。”

如果檢查出存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，跌倒門診會(huì)進(jìn)行干預(yù)，陳狄說，“我們會(huì)教給患者一些方法，比如怎么在家訓(xùn)練平衡性，增強(qiáng)肌力。還會(huì)用一些藥，比如活性維生素D、維生素D類，對(duì)提高老年骨質(zhì)疏松患者的肌力和協(xié)調(diào)性特別有幫助。”

跌倒干預(yù)之外，門診還會(huì)涉及跌倒康復(fù)問題，李笠說：“跌倒以后的康復(fù)，得先評(píng)估一下跌倒有沒有造成高風(fēng)險(xiǎn)的病癥，應(yīng)該到醫(yī)院來做一個(gè)判斷。如果沒有嚴(yán)重的損傷，針對(duì)后續(xù)簡(jiǎn)單的一些軟組織的問題，我們會(huì)再進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。”

盡管跌倒門診測(cè)試專業(yè)，但費(fèi)用并不高，陳狄主任介紹，“我們是測(cè)試20分鐘，收費(fèi)30元。”而且他表示，“這些項(xiàng)目都是醫(yī)保范圍。”李笠主任強(qiáng)調(diào)說，“這比較適合老年人，適合大家整體的消費(fèi)水平，將來還要根據(jù)情況逐步地調(diào)整項(xiàng)目。”

談及這樣收費(fèi)的原因，李笠說，“我們想選擇一些不會(huì)對(duì)患者造成很高的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又比較方便、簡(jiǎn)潔的項(xiàng)目，現(xiàn)在醫(yī)改之后，我們都是以減低患者的醫(yī)療費(fèi)用為主線，所以在新增加這些項(xiàng)目的時(shí)候也考慮到了這一點(diǎn)。”

北京晨報(bào)記者 張曉莉 李嚴(yán)

跌倒門診服務(wù)小貼士

看診時(shí)間：積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)每周四上午（2月以后改為周五上午）、回龍觀院區(qū)每周三下午

科室：兩院區(qū)的社區(qū)醫(yī)學(xué)科

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