藥品壟斷、中間環(huán)節(jié)多

美國(guó)藥品價(jià)格專家分析，美國(guó)藥價(jià)居高不下且年年飛速增長(zhǎng)有多方面原因，藥品壟斷、中間環(huán)節(jié)多、監(jiān)管不力等，都是重要因素。

美國(guó)制藥行業(yè)高度壟斷，幾家大型制造公司幾乎壟斷了常見的特種藥品以及大多數(shù)新藥研發(fā)。新藥研發(fā)成本動(dòng)輒數(shù)十億美元，進(jìn)入門檻高。仿制藥也并非輕而易舉，而且原研藥廠家也通過各種手段阻止新的競(jìng)爭(zhēng)者進(jìn)入。《華爾街日?qǐng)?bào)》報(bào)道，自2013年以來，抗腫瘤藥物洛莫司汀的價(jià)格增長(zhǎng)14倍。這個(gè)藥物自上世紀(jì)70年代以來就被用來治療腦瘤，專利期過后沒有仿制藥問世，競(jìng)爭(zhēng)不足，使得價(jià)格節(jié)節(jié)攀升。

當(dāng)然，藥價(jià)并不是多數(shù)患者最終支付的價(jià)格，患者需要支付多少錢還要看保險(xiǎn)公司的報(bào)銷比例。對(duì)于沒有保險(xiǎn)的人來說，藥品價(jià)格簡(jiǎn)直就是“噩夢(mèng)”。美國(guó)民調(diào)機(jī)構(gòu)蓋洛普1月16日發(fā)布調(diào)查結(jié)果說，2017年美國(guó)沒有醫(yī)保的人數(shù)增加了320萬，去年第四季度美國(guó)有12.2%、約3900萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。而據(jù)美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室測(cè)算，隨著共和黨政府廢除《平價(jià)醫(yī)療法案》中強(qiáng)制購(gòu)買醫(yī)保的條款，可能導(dǎo)致1300萬人失去醫(yī)保。

此外，新的藥物出來之后，醫(yī)生能否及時(shí)接受，保險(xiǎn)公司能否列入報(bào)銷名錄，都是患者選擇便宜藥物的障礙。弗吉尼亞醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生羅查娜·伯特魯告訴本報(bào)記者，在一些情況下，醫(yī)生對(duì)藥品價(jià)格并不熟悉，并且選擇范圍有限，對(duì)患者保險(xiǎn)又了解不多，因此藥品價(jià)格一般不是醫(yī)生開處方的決定性因素。

美國(guó)社會(huì)保障體系復(fù)雜，藥品中間環(huán)節(jié)多。美國(guó)媒體報(bào)道，藥價(jià)約1/3是保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥福利管理機(jī)構(gòu)、藥店等中間人的利潤(rùn)。

而在流通環(huán)節(jié)，美國(guó)CVS、沃爾格林、來德愛等藥店，以及沃爾瑪、塔吉特等超市藥品專區(qū)占據(jù)大部分市場(chǎng)份額，3家最大的藥品福利管理機(jī)構(gòu)控制了近80%的市場(chǎng)份額，他們代表制藥商和保險(xiǎn)公司的利益，再加上反壟斷監(jiān)管機(jī)構(gòu)不作為，讓價(jià)格像脫了韁的野馬。

英國(guó)《金融時(shí)報(bào)》發(fā)表社論稱，美國(guó)監(jiān)管規(guī)定和不合理的激勵(lì)提高了美國(guó)的專利藥品價(jià)格。比如，美國(guó)“聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)”需要為幾乎所有癌癥和其他致命疾病的獲批治療方法埋單，而不是優(yōu)先使用效果相同或相近卻更廉價(jià)的治療方法。這讓政府無法有效地進(jìn)行價(jià)格談判。

對(duì)于藥品天價(jià)的原因，美國(guó)制藥行業(yè)一般都以研發(fā)困難、挑戰(zhàn)多為借口。美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)最近的一項(xiàng)研究卻發(fā)現(xiàn)，藥品研發(fā)投入同售價(jià)沒有關(guān)聯(lián)，真正決定處方藥價(jià)格的主要是市場(chǎng)的承受度。

美國(guó)有復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，醫(yī)藥公司、醫(yī)保集團(tuán)背后有盤根錯(cuò)節(jié)的利益關(guān)聯(lián)，也有強(qiáng)大的游說力量，而美國(guó)政府對(duì)醫(yī)藥價(jià)格市場(chǎng)基本處于放任自流狀態(tài)。按照美國(guó)法律，美國(guó)食品藥品管理局只對(duì)藥品的安全性和可靠性負(fù)責(zé)，并不直接監(jiān)管藥品售價(jià)。此外，美國(guó)新藥專利保護(hù)期最高可達(dá)14年，也比較長(zhǎng)。這些都有利于推高藥價(jià)。

難以打破利益共同體

藥品價(jià)格高企引發(fā)民眾不滿，美國(guó)歷屆政府都承諾采取措施壓低藥品價(jià)格，但是效果不彰。2016年總統(tǒng)大選期間，面對(duì)選民對(duì)制藥公司的一致“討伐”，多家醫(yī)藥公司承諾在2017年將漲價(jià)幅度控制在10%以內(nèi)，不過這仍然超過零售品平均漲幅，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入漲幅。在密歇根州底特律采訪時(shí)，有居民告訴記者，當(dāng)?shù)匾恍]有醫(yī)療保險(xiǎn)的人，會(huì)去底特律河對(duì)面的加拿大采購(gòu)常備藥品。

“病人呼喚廉價(jià)藥物”組織執(zhí)行主任本·瓦克納說，很多病人會(huì)因購(gòu)買昂貴的藥物破產(chǎn)，因此很多人選擇終止服用。一些藥企會(huì)對(duì)一些患者提供折扣，甚至發(fā)展一些有慈善性質(zhì)的項(xiàng)目，不過有專家分析稱，患者更需要價(jià)格更便宜的仿制藥。

在2016年年底，美國(guó)國(guó)會(huì)眾議院專門就藥品價(jià)格召開了一次聽證會(huì)，聽證會(huì)共邀請(qǐng)了10名來自保險(xiǎn)公司、經(jīng)銷商、醫(yī)生、藥劑師、醫(yī)院、病人等各方代表。《華盛頓郵報(bào)》評(píng)論稱，如此多的利益攸關(guān)方令人眼花繚亂，美國(guó)制藥公司和經(jīng)銷商結(jié)成了利益共同體，而保險(xiǎn)公司和藥店也結(jié)成了緊密的合作關(guān)系。近期，美國(guó)最大的處方藥零售商CVS提出以690億美元收購(gòu)安泰保險(xiǎn)公司，如果交易成功，藥店將同醫(yī)療保險(xiǎn)公司緊密結(jié)合，可能改變醫(yī)療市場(chǎng)格局。

一些公司也表示，要采取措施降低藥品價(jià)格。CVS稱，將向內(nèi)科醫(yī)生提供藥品的實(shí)時(shí)價(jià)格，以方便醫(yī)生作出最優(yōu)選擇，美國(guó)太平洋醫(yī)療集團(tuán)正在研究制定“處方模板”的可能性，以減少成本。該公司客戶價(jià)值高級(jí)主管勞倫·威樂稱：“藥品價(jià)格飛漲傷害了雇主的利益，雇主不斷質(zhì)問制藥公司、醫(yī)療福利管理機(jī)構(gòu)，但他們總是將過錯(cuò)歸咎于其他方面。實(shí)際上整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)都在以消費(fèi)者看不透的方式不斷撈金。”