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膽囊炎可防可治

2018年01月03日 09:12 | 作者:陳晶 | 來源:人民政協(xié)網(wǎng)
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■新聞背景

近日,一則新聞引發(fā)大家對膽囊炎的關(guān)注。據(jù)央視報道,貴州省遵義市湄潭縣人民醫(yī)院一名主刀大夫正在手術(shù)時突發(fā)急性膽囊炎,疼痛難忍,滿頭大汗,兩名醫(yī)護人員隨即給主刀大夫注射止疼針,確保了手術(shù)的完成。那么,膽囊炎的病因是什么?我們?nèi)绾畏乐文兀?/p>

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■約訪專家

李震東:暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師

吳先林:暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床研究院研究員

膽囊炎發(fā)作主要誘因是膽囊結(jié)石

李震東:膽囊疾病是影響人體健康的常見病、多發(fā)病,主要包括膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽囊息肉。這其中,最常見的是膽囊炎,它有急性和慢性之分。一般在40歲以后,膽囊炎發(fā)病率逐年增加,常見女性多于男性。

急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染引起的炎癥,約95%以上的患者存在膽囊結(jié)石,稱為結(jié)石性膽囊炎,剩下約5%的患者膽囊無結(jié)石,稱為非結(jié)石性膽囊炎。急性結(jié)石性膽囊炎主要致病原因有:1.膽囊結(jié)石移動至膽囊管附近時,堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸,引起膽汁排出受阻,膽汁滯留、濃縮,從而誘發(fā)膽囊炎癥、水腫甚至壞死。2.細菌感染。多為腸道細菌逆行而上進入膽囊引起。

慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)反復(fù)發(fā)作的炎癥過程,大約超過90%的患者有膽囊結(jié)石,其發(fā)作的病因主要為膽道感染和存在膽囊結(jié)石。

因此,膽囊炎不管是急性還是慢性,一個重要因素是結(jié)石的形成,膽囊結(jié)石形成的原因尚不清楚。隨著生活水平的提高,膽囊結(jié)石發(fā)病率呈不斷升高趨勢,肥胖和高脂血癥患者易發(fā),80%以上為膽固醇結(jié)石,其膽汁中的膽固醇含量通常較高。一般認為,膽囊結(jié)石形成有幾個因素:1.正常膽汁由肝細胞分泌,其成分主要有膽汁酸鹽、膽固醇、磷脂和膽紅素等,當(dāng)膽汁中膽固醇濃度過高時就容易析出并形成結(jié)石;2.膽道細菌感染可以形成成石的核心。當(dāng)膽汁中膽固醇過于飽和,再加上膽道細菌感染時,就形成了成石的基礎(chǔ);3.如果膽囊收縮功能低下或存在慢性炎癥等因素,易于在膽囊中形成結(jié)石。

吳先林:膽囊結(jié)石的癥狀通常是由結(jié)石在膽囊中移動或者梗阻引起的,很多膽囊結(jié)石患者可以沒有癥狀。當(dāng)膽石阻塞膽囊管開口、膽汁排不出去的時候,會出現(xiàn)膽囊腫大、劇烈腹痛等急性膽囊炎的癥狀。膽囊結(jié)石疼痛多發(fā)生在右上腹部。有些患者常把肩背部不適或疼痛歸咎為膽囊結(jié)石。其實,肩背部疼痛多是肌肉或脊椎的問題。如果疼痛發(fā)生在上腹部正中,應(yīng)考慮是否為心臟或胃的毛病。如果疼痛發(fā)生在上腹部,向腰背部放射,還要考慮是否存在急性胰腺炎。

目前,一般認為,任何影響膽固醇、膽汁酸和磷脂濃度比例與造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。比如,特定地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后,回腸末端疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血都易導(dǎo)致膽囊結(jié)石。

李震東:膽囊結(jié)石的流行病學(xué)提示,我國西北、北方、新疆、西藏以及大城市中人群易患膽囊結(jié)石。這主要與患者的飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、營養(yǎng)條件、膽道本身的病理改變和身體的代謝因素密切相關(guān)。因此,膽囊結(jié)石高發(fā)區(qū)、女性、肥胖、妊娠期、喜食油膩食物者,均為膽囊結(jié)石高發(fā)人群,需多加注意。

膽囊結(jié)石大些好,還是小些好

吳先林:應(yīng)該說,膽囊結(jié)石“大有大的問題、小有小的問題”。較大的膽囊結(jié)石,通常不會引發(fā)急性疼痛,甚至可以沒有任何癥狀,因為大的結(jié)石不容易卡住膽囊管,也不容易掉到膽總管里面,但大的結(jié)石多伴有不同程度的消化不良癥狀。較小的膽囊結(jié)石容易卡住膽囊管,引起急性膽囊炎,也比較容易掉入膽總管,引起膽管結(jié)石,或者膽源性胰腺炎。因此,小結(jié)石不一定是好事,大結(jié)石也不一定是壞事,不能單純從大小來判定。

就目前醫(yī)療技術(shù)而言,膽囊結(jié)石一旦形成,除手術(shù)外,任何藥物都無法使其完全消失。同時,膽囊結(jié)石還有可能向壞的方向發(fā)展,導(dǎo)致各種并發(fā)癥。對有癥狀的膽囊結(jié)石患者而言,最有效的治療方法是做膽囊切除手術(shù)。沒有癥狀的患者,不一定要立即手術(shù)。但在一些特殊情況下,比如,要到邊遠地區(qū)工作,醫(yī)療條件很差;或者要到國外工作、學(xué)習(xí),醫(yī)療費用昂貴;或者計劃要孩子,擔(dān)心懷孕期間膽囊炎發(fā)作等,也應(yīng)及時做膽囊切除手術(shù)。伴有糖尿病、心血管疾病,或年紀比較大的患者,應(yīng)該在全身情況較好的時候爭取手術(shù)治療,以免隨著年齡增大、病情加重,增加手術(shù)風(fēng)險,甚至失去手術(shù)機會。

李震東:急性結(jié)石性膽囊炎最終需手術(shù)治療切除膽囊。我們一般主張先行保守治療以控制急性炎癥,再行擇期手術(shù)較為安全。建議,急診手術(shù)應(yīng)控制在發(fā)病后72小時以內(nèi)。炎癥時間過長則局部解剖不清,將增加手術(shù)難度和相應(yīng)增加患者風(fēng)險。當(dāng)然有少部分患者保守治療無效或病情加重時,就不必局限于72小時這個時間點,必須進行急診手術(shù)以挽救生命。

慢性膽囊炎伴有結(jié)石或確診為本病的無結(jié)石患者應(yīng)行膽囊切除術(shù),首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對無癥狀患者或腹痛可能由其他并存疾病如消化性潰瘍、胃炎等引起的患者手術(shù)治療應(yīng)謹慎,如不能耐受手術(shù)的患者可另行選擇非手術(shù)治療。

吳先林:膽囊結(jié)石的標(biāo)準治療方法是膽囊切除術(shù),已有上百年歷史。很多人懼怕膽囊切除手術(shù),認為膽囊是人體的器官,切掉后就沒有膽汁分泌了。實際上,膽囊只是儲存膽汁的倉庫,膽汁是肝臟產(chǎn)生的。如果膽囊里都是結(jié)石,儲存膽汁的功能其實早已“名存實亡”,且還會導(dǎo)致膽囊炎急性發(fā)作、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。

膽囊炎患者應(yīng)健康飲食、合理鍛煉

李震東:有規(guī)律的進食(一日三餐)是預(yù)防結(jié)石的最好方法。因為未進食時膽囊中充滿了膽汁,膽囊黏膜吸收水分使膽汁變濃,此時膽固醇/卵磷脂大泡容易形成,膽汁的黏稠度亦增加,形成膽泥。當(dāng)食物進入十二指腸時反應(yīng)性地分泌膽囊收縮激素,使膽囊收縮,這時大量黏稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達腸道內(nèi),可以防止結(jié)石的形成。

所以,建議膽囊炎患者:1.適度營養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。膽固醇結(jié)石的形成和膽汁中含有較多量的膽固醇有關(guān)。吃得過多,特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇,就會使膽汁中膽固醇的濃度增高,會促使膽固醇結(jié)石的形成。2.保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)。3.不暴飲暴食。4.不酗酒。另外,如已患膽囊炎、已發(fā)現(xiàn)膽囊有結(jié)石的人群勿做劇烈運動,以防止膽囊結(jié)石突發(fā)嵌頓引起急性膽絞痛。

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:膽囊炎 病因 如何防治

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