隨著人們醫(yī)療需求的多層次發(fā)展，傳統(tǒng)的公立醫(yī)療體系已經(jīng)不能滿足人們多樣化的就醫(yī)需求，社會辦醫(yī)應運而生，并逐漸成為我國公共健康服務的重要補充。近年來，我國政府始終鼓勵社會辦醫(yī)，并出臺了一系列支持政策，今年10月，黨的十九大報告也對社會辦醫(yī)提出了支持。政策利好之下，社會辦醫(yī)正從個體發(fā)展的1.0階段，進入更加成熟的2.0時代。

利好：政策支持為社會辦醫(yī)加油鼓勁

長期以來，我國醫(yī)療服務體系始終以公立醫(yī)療為主，據(jù)2016年衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，公立醫(yī)院床位占78.3%，診療人次占醫(yī)院總數(shù)的87.2%。然而，由于現(xiàn)有醫(yī)療服務體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理等問題，造成了基層醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患，市民看病等候時間長，就醫(yī)體驗差等問題。同時，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會變化，居民基本健康需求呈現(xiàn)出多樣化的特點。僅靠政府一己之力，顯然難以提供多樣化多層次的服務。引入社會力量舉辦各類健康服務機構(gòu)，補齊、補足健康服務業(yè)短板，多元化醫(yī)療服務供給，是解決這一矛盾的主要途徑。

作為我國健康服務業(yè)的重要補充和推手，近年來，我國政府始終鼓勵社會辦醫(yī)，自2010年11月，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、商務部、人力資源社會保障部共同發(fā)布《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》以來，各類支持社會辦醫(yī)的政策文件層出不窮，2017年5月，國務院辦公廳又印發(fā)《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》，進一步明確了支持政策，全科醫(yī)療服務、醫(yī)生集團、醫(yī)療集團等首次成為鼓勵發(fā)展的對象。《意見》提出，到2020年打造一大批有較強服務競爭力的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，逐步形成多層次多樣化醫(yī)療服務新格局。同時，黨的十九大報告在實施健康中國戰(zhàn)略部分中也明確提出，“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務……支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。”

困境：醫(yī)保制約、人才缺乏成為社會辦醫(yī)掣肘因素

我國社會辦醫(yī)的發(fā)展起步于上世紀八十年代，然而，經(jīng)過多年的發(fā)展，民營醫(yī)院雖然在數(shù)量上不斷增長，但在就診率、入院率等指標上卻始終不盡如人意。中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會副會長兼秘書長郝德明曾介紹，截至2016年底，我國非公立醫(yī)院16004家，占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的55%，診療人次占比12.3%。與公立醫(yī)療機構(gòu)相比，非公醫(yī)療機構(gòu)服務總量不足公立醫(yī)療機構(gòu)的五分之一。

為何會出現(xiàn)這種情況呢？市民對民營醫(yī)療的刻板印象是其中很重要的一個原因。談到民營醫(yī)療，記者隨機采訪了幾位市民，“技術不行”“效果不好”“收費混亂”“后續(xù)服務無法保障”等詞匯屢屢被提及，這顯然是社會辦醫(yī)機構(gòu)在市民腦海中的固有印象的一個縮影。

同時，醫(yī)療機構(gòu)良好運行的關鍵是專業(yè)人才，當前民營醫(yī)療面臨著人才緊缺的嚴峻現(xiàn)實。從三甲醫(yī)院離職，創(chuàng)辦康堡兒科診所創(chuàng)始人趙長松曾公開表示，“在運營過程中，遇到最大的問題就是醫(yī)生資源的短缺。”趙醫(yī)生表示，自己在走出體制前，就預想過找到志同道合的合作伙伴會是件很難的事，“但是我沒有想到會這么難，目前為止仍然只有我一個醫(yī)生在做線上和線下的服務。”

趙醫(yī)生所說的其實不僅是他所遇到的問題，而是所有的民營醫(yī)療機構(gòu)面臨的問題。當前，我國醫(yī)學專業(yè)人才大多數(shù)都集中在公立醫(yī)療機構(gòu)。事業(yè)單位編制，福利待遇、職稱晉升機會、學術平臺等因素都吸引著大量醫(yī)務人員留在公立醫(yī)院。雖然國家頒布了相關政策，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，然而，忙碌的日常工作、固定的人事關系等等因素都在制約著公立醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生向社會辦醫(yī)療機構(gòu)流動。目前社會辦醫(yī)機構(gòu)的人才現(xiàn)狀大多以返聘退休人員、招聘應屆醫(yī)學生為主，富有經(jīng)驗的中青年醫(yī)生仍占少數(shù)。

除了高素質(zhì)醫(yī)療人才的缺乏，無法實現(xiàn)醫(yī)保報銷等問題也成為了制約部分民營醫(yī)療發(fā)展的瓶頸，北京某靜脈曲張專科醫(yī)院的負責人向記者表示，當前民營醫(yī)療遇到困難，一方面是因為市民對民營醫(yī)院不了解，另一方面，醫(yī)保報銷是阻礙患者尋求治療的重要因素，很多患者通過了解后本來對我們的醫(yī)療服務很滿意，但是一打聽醫(yī)保報不了，就放棄在我們這里治療的念頭了。

前景：集團化發(fā)展或成未來社會辦醫(yī)主要方向

在政策的大力支持下，近幾年，我國民間資本大量投入醫(yī)療行業(yè)，眾多新興的民營醫(yī)院、醫(yī)生集團、醫(yī)療集團應運而生，為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)帶來了新生態(tài)。那么這些時常出現(xiàn)在市民耳邊的醫(yī)生集團、醫(yī)療集團等詞匯都是什么意思呢？

這首先要從醫(yī)生集團說起。所謂醫(yī)生集團，是指有多個醫(yī)生團隊組成的聯(lián)盟或者組織機構(gòu)，又稱為“醫(yī)生執(zhí)業(yè)團體”或者“醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織”，醫(yī)生集團的本質(zhì)是醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式之一——團體執(zhí)業(yè)。團體執(zhí)業(yè)的特點是共享收入、共享設施設備、共同承擔損失，兩三個醫(yī)生結(jié)合起來就可以團體執(zhí)業(yè)。簽約醫(yī)生集團，是世界上大多數(shù)發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)方式。據(jù)美國醫(yī)療協(xié)會數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在美國約5.6%的醫(yī)生直接受雇于醫(yī)院、是醫(yī)院的雇員，多達83%的美國醫(yī)生都是在“醫(yī)生集團”中行醫(yī)。而醫(yī)生集團產(chǎn)生后，很多小規(guī)模的醫(yī)生集團逐漸聯(lián)合，形成大的執(zhí)業(yè)團體，很多團體采用學科合作的方式，擴大服務量。多個醫(yī)生集團聯(lián)合起來，就構(gòu)成了大的醫(yī)療集團。

2017年5月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》明確表示，鼓勵全科醫(yī)療服務、醫(yī)生集團、醫(yī)療集團等醫(yī)療形態(tài)的發(fā)展。醫(yī)療界專家也紛紛對醫(yī)療集團表示看好。此前，北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立曾在公開場合分享稱，過去二三十年，美國醫(yī)院總數(shù)沒有明顯增加，但集團化的醫(yī)院數(shù)量增長非常快。醫(yī)院集團化發(fā)展已成為世界趨勢。

在實現(xiàn)醫(yī)療的集團化發(fā)展方面，我國起步較早的有張強醫(yī)生集團、北大醫(yī)療集團等代表，經(jīng)過多年的發(fā)展，這些醫(yī)療團體正在逐漸被市民了解和接受，以北大醫(yī)療集團為例，其以北京大學國際醫(yī)院為核心，擁有綜合醫(yī)院三家、專科連鎖機構(gòu)六家，床位總規(guī)模近萬張，在一定范圍內(nèi)，有效地為患者提供了多元化、層次豐富的醫(yī)療服務。

同時，醫(yī)院集團化發(fā)展還有明顯的社會效益。以深圳市羅湖醫(yī)療集團為例，羅湖區(qū)將社區(qū)服務中心全部納入集團內(nèi)，對社會實行總額預付。羅湖區(qū)醫(yī)療集團將經(jīng)濟利益與轄區(qū)內(nèi)70萬居民的健康利益聯(lián)系在一起，最終受益的是百姓。（記者 祝鳳嵐/文）