面對(duì)“醫(yī)改”這盤關(guān)切民生的改革棋，如何恰當(dāng)“落子”，才能真正做到曉民意、惠民生？以大舉措、大力度深化醫(yī)療體制改革的遼寧，在２０１７年給出了一份答案。

取消藥品加成、全面實(shí)施“兩票制”……遼寧全省公立醫(yī)院在一連串改革的力促下，告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，擠出藥價(jià)虛高“水分”，讓公立醫(yī)院重新回歸公益性，惠民成效顯著。

告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”：３個(gè)月藥費(fèi)下降５．９２億元

２０１７年８月２６日零時(shí)，遼寧全省２９８家城市公立醫(yī)院全面取消１５％的藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)現(xiàn)按進(jìn)價(jià)“零差率”銷售。

“腫瘤患者、慢性病等長(zhǎng)期服藥患者，對(duì)取消藥品加成的感受最深。”沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院黨委書記張明香舉例說，某種抗病毒藥物患者每個(gè)月至少需使用４支，醫(yī)改后每支降價(jià)７５元，一個(gè)月省３００多元，一年省４０００元。“有的患者一吃就是５年、１０年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，長(zhǎng)期積累下來(lái)就是一大筆錢。”

與２０１６年同期相比，實(shí)施綜合改革三個(gè)月以來(lái)，僅沈陽(yáng)一地參與改革的１１５家醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用增幅４．４４％；藥品費(fèi)用下降５．９２億元，降幅１９．７４％；藥占比３０．２０％，下降９．１個(gè)百分點(diǎn)。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院副院長(zhǎng)張成普表示，藥品加成取消倒逼醫(yī)院加強(qiáng)管理、提高效率，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念也發(fā)生變化。“以前藥品是收入，現(xiàn)在變成了成本。醫(yī)改后，醫(yī)院會(huì)更加嚴(yán)格控制藥品使用，通過合理用藥減輕醫(yī)院成本。”

全面取消藥品加成的同時(shí)，一些檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用也有所下降。據(jù)沈陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委副主任裴慶雙介紹，僅沈陽(yáng)公立醫(yī)院就有７４７個(gè)檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格下降，降幅從８％至５０％不等，如ＣＴ檢查價(jià)格平均降價(jià)１０％，磁共振檢查價(jià)格平均降價(jià)２２％。

“兩票制”擠出虛高水分：藥品采購(gòu)價(jià)格降幅２４．７４％

９月１日起，遼寧全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含納入基本藥物制度管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室）全面實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”，即指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次購(gòu)銷發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次購(gòu)銷發(fā)票。

“藥品從藥廠到醫(yī)院過程中，流通環(huán)節(jié)每加一層，就會(huì)相應(yīng)增加一層成本，最后就會(huì)體現(xiàn)在醫(yī)院的藥品采購(gòu)價(jià)格上。‘兩票制’可壓縮以往幾環(huán)、甚至十幾環(huán)的流通環(huán)節(jié)，使藥品采購(gòu)終端價(jià)格下降。”遼寧省衛(wèi)計(jì)委藥械處處長(zhǎng)張強(qiáng)表示，“兩票制”有助于打擊“過票洗錢”、偷稅漏稅等藥品購(gòu)銷過程中的違法違規(guī)行為，減少藥品在配送環(huán)節(jié)因儲(chǔ)藏條件不佳變質(zhì)的可能，也便于溯源追責(zé)。

完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制后，遼寧新一輪限價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)２４．７４％，部分藥品價(jià)格虛高水分得以擠出。記者從遼寧省腫瘤醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)藥品名單看到，有２７０種藥品的價(jià)格較以往下降，降幅從幾元到幾十元、上百元不等。

執(zhí)行“兩票制”已成為參與遼寧藥品集中采購(gòu)的準(zhǔn)入條件，不按規(guī)定執(zhí)行要求或列入重大稅收違法案件當(dāng)事人的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，將被取消參與遼寧省藥品集中采購(gòu)和配送的資格，并列入遼寧省醫(yī)藥購(gòu)銷誠(chéng)信不良記錄。

持續(xù)深化“公益性宗旨” 向強(qiáng)化基層醫(yī)療“出擊”

“２０１７年的一系列改革只是階段性任務(wù)。如何在鞏固改革成果的同時(shí)，進(jìn)一步將改革深化推進(jìn)更為關(guān)鍵。”遼寧省衛(wèi)計(jì)委體制改革處處長(zhǎng)計(jì)立群說。

計(jì)立群等業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)從政府層面進(jìn)一步完善支持公立醫(yī)院改革的政策體系和保障：一是增加財(cái)政投入，鞏固取消以藥養(yǎng)醫(yī)的成果；二是落實(shí)物價(jià)補(bǔ)償渠道，完善價(jià)格調(diào)整相關(guān)政策，對(duì)于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整；三是完善醫(yī)保配套體系銜接，深化醫(yī)保支付政策和支付方式的改革。

強(qiáng)化公立醫(yī)院治理體系和治理能力建設(shè)，是進(jìn)一步深化醫(yī)改的重點(diǎn)。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)徐英輝等專家認(rèn)為，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中最難的部分就是公立醫(yī)院改革，牢牢把控“公立醫(yī)院回歸公益性”宗旨，切實(shí)深化分級(jí)診療，是守護(hù)醫(yī)改成果不倒退的關(guān)鍵。

基層醫(yī)療水平不足，仍是制約遼寧進(jìn)一步深化醫(yī)改的主要因素，也相對(duì)制約了醫(yī)改惠民政策在基層的落實(shí)效果。“遼寧還需加強(qiáng)縣域和村鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高基層藥品配備水平和能力，放開社區(qū)衛(wèi)生院藥品配備目錄，讓‘轉(zhuǎn)下來(lái)’的患者在基層有藥可開。”計(jì)立群說。