編者按：

“醫(yī)改的核心是人才，人才的關(guān)鍵在于培訓(xùn)。我們當(dāng)前常說(shuō)的‘看病難’和推進(jìn)分級(jí)診療難，難的原因是基層缺少合格的醫(yī)生，缺少高素質(zhì)的醫(yī)生。國(guó)家對(duì)醫(yī)生培訓(xùn)制度的建立，正是從根本上、從長(zhǎng)遠(yuǎn)上來(lái)解決這些問(wèn)題。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈在2016年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇上如此強(qiáng)調(diào)。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，就被直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，診療能力相對(duì)較弱，影響了醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)。自2014年開(kāi)始著手實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度以來(lái)，貴州省在4年多的實(shí)踐中，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)政策及培訓(xùn)大綱的要求，落實(shí)招生、培訓(xùn)、評(píng)估等一系列舉措，并已逐漸探索出符合本地實(shí)情的培訓(xùn)機(jī)制。

“嚴(yán)”字當(dāng)先：

合理布局下好“健康貴州”這盤(pán)棋

農(nóng)工民主黨貴州省主委、貴州省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、第十一屆貴州省政協(xié)常委張光奇的案頭摞著厚厚的醫(yī)學(xué)書(shū)籍，這位醫(yī)生出身的官員談起自己主管的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，開(kāi)心地笑著說(shuō)：“制度實(shí)施這4年來(lái)，貴州省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作取得了可喜的成果。”

據(jù)張光奇介紹，2013年12月31日國(guó)家七部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在全國(guó)范圍內(nèi)全面啟動(dòng)住培制度，幾年來(lái)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度推進(jìn)非常快，迅速向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化推進(jìn)，取得明顯成效。

張光奇說(shuō)，貴州省經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，衛(wèi)生人才隊(duì)伍基礎(chǔ)薄弱，總量不足、質(zhì)量不高、分布不均、結(jié)構(gòu)失衡的矛盾突出，嚴(yán)重制約了貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。從2005年開(kāi)始，貴州省開(kāi)始探索實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，10年間，全省共招收住培學(xué)員1252人，培訓(xùn)合格醫(yī)師839人。這對(duì)于地理面積17.6萬(wàn)平方公里、人口3500多萬(wàn)的貴州省來(lái)說(shuō)，有如杯水車(chē)薪，老百姓看病難的現(xiàn)象依然沒(méi)有得到改觀(guān)。

2014年貴州省開(kāi)始全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，截至目前，全省共有17家國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、13家協(xié)同單位，培訓(xùn)規(guī)模2838人，覆蓋33個(gè)專(zhuān)業(yè)。“4年來(lái)，全省共招收住培醫(yī)師5897人，其中全科、兒科等緊缺專(zhuān)業(yè)2032人，2016年，住院醫(yī)師首次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過(guò)率達(dá)到79.4%，比全省平均水平高出32.3個(gè)百分點(diǎn)。2017年，全省346名住培醫(yī)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化結(jié)業(yè)考核，305人取得住培合格證，合格率達(dá)88%，其中，346人參加全國(guó)統(tǒng)一結(jié)業(yè)理論考試，328人合格，合格率為95%。”張光奇說(shuō)：“只有建設(shè)一支數(shù)量充足、質(zhì)量合格的臨床醫(yī)師隊(duì)伍，才能承擔(dān)起維護(hù)全民族健康的重任。才能從根本上建立分級(jí)診療，解決群眾看病貴、看病難的問(wèn)題，才能從根本上破解‘醫(yī)院好建、名醫(yī)難求’的現(xiàn)象。”

培訓(xùn)基地是住培工作的重要一環(huán)，直接影響著住培工作的整體布局。為此，貴州省衛(wèi)生計(jì)生委專(zhuān)門(mén)成立了督查組，張光奇任組長(zhǎng)，嚴(yán)格基地準(zhǔn)入機(jī)制，并挨個(gè)找培訓(xùn)基地的負(fù)責(zé)人談話(huà)，明確“嚴(yán)”字當(dāng)頭的原則，要求各基地按照培訓(xùn)大綱落實(shí)各項(xiàng)培訓(xùn)工作。對(duì)于不重視、政策落實(shí)不到位的基地，堅(jiān)決要求整改，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲措施。

黔東南州人民醫(yī)院地處凱里市，是國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，據(jù)該院院長(zhǎng)房曉彬說(shuō)：“要想將住培工作做好，作為住培基地的負(fù)責(zé)人，除了嚴(yán)格按照培訓(xùn)大綱的要求執(zhí)行各項(xiàng)政策外，還要勇于擔(dān)當(dāng)責(zé)任，提高他們的待遇，在日常管理中關(guān)注帶教醫(yī)師、住培生的生活工作和學(xué)習(xí)，為他們營(yíng)造安心舒適的工作環(huán)境和氛圍，激發(fā)他們的工作熱情，提高他們的工作獲得感，只要帶教老師全心全意地教，住培生全心全意地學(xué)，培訓(xùn)質(zhì)量就能保障。”

“規(guī)范”當(dāng)前：

打造貴州住培模式夯實(shí)基層醫(yī)師隊(duì)伍

據(jù)資料顯示，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立和發(fā)展在國(guó)外已趨于成熟，我國(guó)的住培制度1921年起源于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，1993年原衛(wèi)生部開(kāi)始試點(diǎn)住培制度，2014年各地開(kāi)展施行，實(shí)現(xiàn)了與國(guó)際醫(yī)師教育培訓(xùn)模式的接軌。4年來(lái)，貴州無(wú)論是招生數(shù)量還是合格率都取得可喜的成果，對(duì)此，貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科教處處長(zhǎng)陳莉在接受采訪(fǎng)時(shí)表示：“通過(guò)強(qiáng)化‘五個(gè)規(guī)范’，確保住培質(zhì)量取得明顯成效”。

據(jù)陳莉介紹，貴州省衛(wèi)生計(jì)生委在實(shí)施住培制度的同時(shí)，注重頂層設(shè)計(jì)，通過(guò)強(qiáng)化組織規(guī)范、制度規(guī)范、基地規(guī)范、師資規(guī)范、培養(yǎng)規(guī)范確保招生、培訓(xùn)、結(jié)業(yè)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象分為3種，一是社會(huì)人，二是單位人，三是在讀臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，為了解決社會(huì)人的工齡問(wèn)題，培訓(xùn)基地為規(guī)培對(duì)象代繳5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，規(guī)培期間連續(xù)計(jì)算工齡，為我省規(guī)培對(duì)象爭(zhēng)取到了最優(yōu)惠的保障政策，穩(wěn)定了規(guī)培的參訓(xùn)隊(duì)伍。”陳莉說(shuō)。

貴州省根據(jù)實(shí)際情況，確定了以農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生為主體，加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度，明確免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生報(bào)到就業(yè)后，均以“單位人”身份參加3年全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)基地為住培人員發(fā)放額外補(bǔ)貼，進(jìn)一步保障定向生的待遇及其他權(quán)益。

“能夠免學(xué)費(fèi)，給補(bǔ)貼生活費(fèi)，畢業(yè)后分配工作，離家又近，我覺(jué)得這特別適合我。”20歲的方俊杰，家住黔東南州凱里市旁海鎮(zhèn)大普村9組，家里生活不是很富裕，她的同學(xué)大多數(shù)也都選擇了訂單定向生，談起大學(xué)畢業(yè)后將在基層為百姓服務(wù)，會(huì)不會(huì)辜負(fù)了向往大城市的青春之心，方俊杰清秀的臉上寫(xiě)滿(mǎn)真誠(chéng)：“我生活在那片土地，從小深知百姓就醫(yī)難，能為他們治病是我的夢(mèng)想。況且，同樣都是工作，在哪里不都是為人民服務(wù)，能夠?qū)W成回到家鄉(xiāng)，這樣的選擇不會(huì)比在大城市生活遜色，相反，對(duì)于年輕人來(lái)講，可能會(huì)讓青春更閃光。”方俊杰將在培訓(xùn)結(jié)束后被派往離自己的家鄉(xiāng)凱里市旁海鎮(zhèn)7個(gè)小時(shí)車(chē)程的雷山縣西江鎮(zhèn)任職。

“以往在訂單定向方面，采取的是以分?jǐn)?shù)劃分區(qū)域的方法，這樣就出現(xiàn)了像方俊杰這樣，本來(lái)生活在凱里市旁海鎮(zhèn)，卻因分?jǐn)?shù)高被派往離家較遠(yuǎn)的西江鎮(zhèn)，相反新州鎮(zhèn)的劉紅卻被派往興義市捧乍鎮(zhèn)，給雙方的生活帶來(lái)了不便。針對(duì)這種情況，我們今年的招生進(jìn)行了調(diào)整，在訂單定向生的招生和分配環(huán)節(jié)充分考慮多方面因素，使住培機(jī)制更人性化。”陳莉說(shuō)：“針對(duì)方俊杰這樣的住培生，后期會(huì)研究相應(yīng)的政策進(jìn)行調(diào)整，我們特別注意保護(hù)住培生的積極性，只有讓這些孩子們充分發(fā)揮自己的聰明才智，保障他們的各項(xiàng)生活和工作所需，讓他們干得順心，才能在基層建立起完善的醫(yī)療體系，從根本解決群眾看病貴、看病難。”

“強(qiáng)化”核心：

筑穩(wěn)四梁八柱完善各項(xiàng)保障制度

住培制度的核心是師資、培訓(xùn)及薪酬，不斷提升住培帶教師資隊(duì)伍水平，為住培學(xué)員提供更優(yōu)秀的師資是完善住培制度的重要保障。2016年，貴州省級(jí)財(cái)政預(yù)算用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)達(dá)1350萬(wàn)元，對(duì)在培社會(huì)人按照約6000元/人的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。貴州省實(shí)施督促各培訓(xùn)基地建立帶教師資激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)師資帶教經(jīng)費(fèi)，師資帶教工作與年度考核、職稱(chēng)晉升、職稱(chēng)聘任相掛鉤。

據(jù)了解，貴州省現(xiàn)有住培帶教醫(yī)師5729人，為了提高住培帶教師資質(zhì)量，曾先后組織全省師資培訓(xùn)班，并邀請(qǐng)北京、上海、浙江省、華西醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)知名專(zhuān)家到貴州省開(kāi)展培訓(xùn)，培訓(xùn)師資2136人次，同時(shí)，對(duì)全省700多名基層全科醫(yī)師師資進(jìn)行培訓(xùn)。2017年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在貴州省召開(kāi)全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)班，全省400多名帶教老師參加培訓(xùn)。

住培基地為每名住培醫(yī)師指定1名指導(dǎo)老師、1名帶教老師，負(fù)責(zé)學(xué)員3年臨床輪轉(zhuǎn)中的學(xué)習(xí)、工作，協(xié)調(diào)解決學(xué)員學(xué)習(xí)工作中遇到的問(wèn)題。潘莉是黔東南州人民醫(yī)院的一名帶教老師，她說(shuō)：“每個(gè)學(xué)員都有潛力成為一個(gè)好醫(yī)生，作為帶教老師，除了按照規(guī)培大綱和規(guī)培細(xì)則嚴(yán)格要求學(xué)員外，還需要針對(duì)每個(gè)學(xué)員不同的基礎(chǔ)、性格、能力，制定適合該學(xué)員學(xué)習(xí)和發(fā)展的好方法。”潘莉在臨床教學(xué)工作中有一個(gè)新的發(fā)現(xiàn)，“規(guī)培學(xué)員心理素質(zhì)和臨床思維能力普遍較差”。應(yīng)采用規(guī)培學(xué)員帶教的模式，提高規(guī)培生的培訓(xùn)質(zhì)量。潘莉認(rèn)為，黔東南州人民醫(yī)院是從臨床醫(yī)院轉(zhuǎn)型為臨床教學(xué)醫(yī)院的，師資水平參差不齊，希望能加大對(duì)師資力量的培訓(xùn)，以提高教學(xué)質(zhì)量。