什么是濕疹

嬰兒濕疹是嬰兒期皮膚病中的一種常見(jiàn)病，是一種慢性、長(zhǎng)期和反復(fù)的皮膚表現(xiàn)。嬰兒濕疹多發(fā)于出生后40天左右，首發(fā)于頭面部，特別是雙面頰和前額，初期為散布的針頭大小紅色小丘皰疹，或干燥性紅斑，部分融合成大片紅色斑片，或破潰滲出黃色液體后結(jié)黃痂，滲液多時(shí)可將黃痂沖走，遺留紅色糜爛面；重癥患兒皮疹可累及整個(gè)頭面部，有隨年齡增大逐漸由頭面部向四肢遷移的趨勢(shì)。

濕疹不等于過(guò)敏

很多人都把濕疹等同于過(guò)敏，雖然濕疹患者中對(duì)食物過(guò)敏的很常見(jiàn)，但真正由食物誘發(fā)的濕疹很少，發(fā)病原因上兩者不是直接因果關(guān)系。美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和感染疾病研究所（NIAID）發(fā)布的指南也支持這個(gè)觀點(diǎn)。盲目地回避可能引起過(guò)敏的食物，甚至停喂母乳，并不能完全有效預(yù)防濕疹，反而可能影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。總之，對(duì)輕中度濕疹而言，查找食物過(guò)敏原的意義不大。對(duì)于全身大面積發(fā)作的嚴(yán)重濕疹，或者寶寶又拉又吐，肚子不舒服，生長(zhǎng)緩慢，同時(shí)有濕疹，才要考慮去尋找飲食的原因。此外還要避免將濕疹與其他皮膚疾病混淆，導(dǎo)致治療不當(dāng)或者過(guò)度治療。其中特別有必要鑒別的疾病是嬰兒脂溢性皮炎和新生兒痤瘡，這兩個(gè)疾病是有自愈性的，完全可以不用治療。

不要懼怕“激素”

“激素”二字常常讓家長(zhǎng)浮想聯(lián)翩：“性早熟”、“生長(zhǎng)抑制”、“內(nèi)分泌異常”等，因此本能地選擇回避激素類藥膏。放眼世界，目前濕疹的首選藥物還是糖皮質(zhì)激素。科學(xué)研究顯示，只有在大劑量口服或注射激素藥物時(shí)才會(huì)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。而治療濕疹時(shí)只是外用中、弱效激素類藥膏，只要規(guī)范使用，并不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。但如果因?yàn)閾?dān)心而拒絕使用激素藥膏，延誤治療，就可能拖成大面積、不易控制的難治性濕疹。

用好護(hù)膚霜和激素藥膏

關(guān)于治療，家長(zhǎng)們應(yīng)該保持耐心，濕疹是一種病程較長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作的皮膚病，不要讓自己的焦慮影響到寶寶，為寶寶營(yíng)造一個(gè)愉悅健康的家庭氛圍，幫助寶寶順利度過(guò)濕疹高發(fā)期。

濕疹的治療包括四塊內(nèi)容：皮膚保養(yǎng)、外用激素、止癢和防治感染。

通常對(duì)輕癥或僅有皮膚干燥損害時(shí)，比如寶寶皮膚只是有點(diǎn)變紅、脫皮，或只有幾個(gè)小疹子的輕癥濕疹，普通的潤(rùn)膚霜就是特效藥（“霜”“乳膏”劑型比“露”劑型好。因?yàn)椤奥丁钡乃终舭l(fā)快，不能持續(xù)為皮膚保濕）。此時(shí)一定會(huì)有很多寶媽站出來(lái)反對(duì)：我已經(jīng)保濕了，為什么寶寶濕疹還不好？需要注意的是抹護(hù)膚霜的量和次數(shù)一定要足，每天至少3次~5次。如果家里空氣干燥，寶媽發(fā)現(xiàn)抹護(hù)膚霜后不用多久，寶寶的皮膚就又干燥了，此時(shí)，可以增加抹的次數(shù)。對(duì)于很多治療期的孩子，保濕霜的用量可達(dá)到一星期250克~500克。媽媽此時(shí)需要像一個(gè)“粉刷匠”一樣為寶寶做保濕處理。

中重度的濕疹，除了需要保濕外，還需配合使用中、弱效的外用激素藥膏。根據(jù)藥效，外用激素可以分為Ⅶ到Ⅰ級(jí)，Ⅰ級(jí)的藥效可以是Ⅶ級(jí)的1800倍，副作用的風(fēng)險(xiǎn)也更大。常用的外用激素由弱到強(qiáng)排序是：1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松乳膏、0.1%糠酸莫米松軟膏、0.05%布地奈德、倍他米松、氯倍他索等等。治療幼兒濕疹，通常不會(huì)選用最后兩種強(qiáng)效激素，一般1%氫化可的松就可以止癢消炎，遺憾的是1%氫化可的松中國(guó)市場(chǎng)上很難見(jiàn)到，因此我們常用和它強(qiáng)度相當(dāng)?shù)?.1%丁酸氫化可的松乳膏。當(dāng)需要比0.1%丁酸氫化可的松乳膏更弱的激素時(shí)，可以咨詢藥房，通常藥房會(huì)自己配制。在濕疹得到控制后，可以采用“降階梯”的方法，逐步減少激素比例，增加保濕霜的比例，直到停藥；但潤(rùn)膚保濕劑的應(yīng)用不應(yīng)間斷，才能有效防止?jié)裾顝?fù)發(fā)。堅(jiān)持應(yīng)用潤(rùn)膚保濕劑可改善皮膚屏障功能，減少皮質(zhì)激素軟膏的用量，減少?gòu)?fù)發(fā)。

涂外用激素藥膏要注意啥

1. 盡可能用中、弱效的藥膏。

2. 每天最多涂2次；癥狀較輕者一天只涂1 次。涂抹面積不要超過(guò)體表面積的1/3。

3. 使用時(shí)間以5~7天為宜，若7天后癥狀仍然沒(méi)改善，要及時(shí)看醫(yī)生。

4. 使用兩種以上的藥膏時(shí)，不同藥膏的使用間隔時(shí)間為2小時(shí)以上。

長(zhǎng)了濕疹的寶寶，最主要的表現(xiàn)就是癢。最安全、最有效的止癢方法仍然是大量多次地涂抹潤(rùn)膚霜。瘙癢嚴(yán)重影響寶寶睡眠時(shí)，可以口服氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等抗組胺類抗過(guò)敏藥止癢。這三種藥的區(qū)別在于，氯苯那敏屬于一代抗組胺藥（同屬這一代的抗過(guò)敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶），其止癢的效果會(huì)稍微強(qiáng)些，但一代抗組胺藥有使寶寶嗜睡、乏力這樣的不良反應(yīng)，適合睡前服。為減輕一代的不良反應(yīng)，二代抗過(guò)敏藥氯雷他定和西替利嗪應(yīng)運(yùn)而生。這類抗過(guò)敏藥除了嗜睡、乏力的不良反應(yīng)小外，還有長(zhǎng)效的作用，通常一天只需服用一次。但這類藥物一般不推薦兩歲以下兒童服用。

寶寶濕疹突然惡化很可能與細(xì)菌感染有關(guān)。膿皰、滲出、結(jié)痂都可能提示合并感染，細(xì)菌通常是金葡菌，也有可能是鏈球菌。是外用、口服還是靜脈使用抗菌藥要醫(yī)生根據(jù)感染的嚴(yán)重程度來(lái)決定。抗感染的同時(shí)還要做好保濕，外用抗炎藥。常用的外用抗菌藥是莫匹羅星軟膏。

藥膏很難抹勻，怎么辦

當(dāng)寶寶全身大面積濕疹的時(shí)候，用手指頭一下一下去抹，就容易造成薄厚不均，或者有地方漏掉。可以把藥膏和寶寶平時(shí)的潤(rùn)膚露按1∶1的比例，混合均勻，涂抹寶寶的皮膚。有破潰滲水的地方，不能涂潤(rùn)膚露，應(yīng)該用激素藥膏和抗菌藥按藥膏1∶1混合，涂抹患處抗感染。

濕疹本身還是比較容易治療的，對(duì)于寶媽來(lái)說(shuō)難以做到的是堅(jiān)持。很多情況下，對(duì)寶寶病情管理不良的原因，一個(gè)是對(duì)潤(rùn)膚劑作用的懷疑態(tài)度，使其不能被堅(jiān)持使用；另一個(gè)是對(duì)糖皮質(zhì)激素有恐懼心理，因而盲目拒絕使用，或在病情較重時(shí)的“濫用”。

（北京協(xié)和醫(yī)院 左瑋）