昨天，《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》正式對外發(fā)布，確定北京醫(yī)改六大方面23項重點實施任務(wù)。其中，備受老百姓關(guān)注的醫(yī)療價格改革下一步還將有所動作。方案提出，將適時提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗項目價格以及藥品、耗材價格和費用。

診療、手術(shù)、中醫(yī)費將適時提高

老百姓最為關(guān)心的是醫(yī)療價格問題。此次實施方案明確，政府定價范圍將逐漸縮小，基本醫(yī)療服務(wù)價格由政府主導(dǎo)，非基本醫(yī)療服務(wù)價格將由市場決定。實施方案提出，將適時提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗項目價格以及藥品、耗材價格和費用。此外，本市即將制定公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作方案，將著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。同時，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

據(jù)市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，北京醫(yī)藥分開改革已取得明顯成效，下一階段，本市將繼續(xù)通過同步聯(lián)動改革，擠出價格水分，進(jìn)一步規(guī)范藥品全流程管理，在全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，落實分類采購，鼓勵集中帶量采購，降低采購成本，為醫(yī)保付費與醫(yī)療服務(wù)價格改革騰出空間。同時，完善公立醫(yī)療機構(gòu)補償機制，釋放改革紅利。

基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人將可優(yōu)先掛專家號

此外，在分級診療方面，基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人還將實現(xiàn)優(yōu)先掛專家號。實施方案中提出，未來將逐步提高二三級醫(yī)院預(yù)約掛號比例和基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診掛號比例，專家號優(yōu)先提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診病人實名制預(yù)約。

北京將繼續(xù)推動部分一二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，計劃到2020年實現(xiàn)每千名常住人口擁有0.5張康復(fù)護(hù)理床位。據(jù)市衛(wèi)計委介紹，從去年起，本市已確定兩批12家二級醫(yī)院向康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，明年還將再增3家。

研究實行門診按人頭付費

醫(yī)保支付方式改革方面，也將有不少新突破。實施方案明確，2017年，北京在全市三級綜合醫(yī)院推進(jìn)住院按病種分組付費工作，并向二級醫(yī)院推廣；對于精神障礙等需長期住院治療且日均費用相對穩(wěn)定的疾病，探索按床日付費；還將研究實行門診按人頭付費，引導(dǎo)慢性病參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。到2020年，上述改革將覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。

北京還將探索建立政策性長期護(hù)理保險制度，預(yù)計到2020年形成制度框架；此外，還將完善醫(yī)保信息系統(tǒng)和社保卡系統(tǒng)，更好地為符合規(guī)定的異地就醫(yī)提供住院費用直接結(jié)算服務(wù)。同時，京津冀地區(qū)社保轉(zhuǎn)移接續(xù)信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)流程將得到完善優(yōu)化，推動三地保險信息互聯(lián)共享和醫(yī)保定點互認(rèn)。

探索醫(yī)療行業(yè)服務(wù)留痕

實施方案提出，在強化行業(yè)綜合監(jiān)管方面，針對醫(yī)療行業(yè)專業(yè)技術(shù)性強、部分服務(wù)不易保存客觀證據(jù)、難以準(zhǔn)確計量的特點，將探索醫(yī)療行業(yè)服務(wù)留痕。

“醫(yī)療服務(wù)留痕工作”將對部分醫(yī)療服務(wù)項目的明碼標(biāo)價進(jìn)行有力的補充和完善。據(jù)了解，目前全市已通過深入有代表性的綜合、專科、社區(qū)等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，對現(xiàn)有5000余項醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行了梳理，總結(jié)歸納出需要留痕的醫(yī)療服務(wù)項目。

“在盡量不增加醫(yī)護(hù)人員工作量的前提下，由各醫(yī)療機構(gòu)采取借道留痕的方式，利用現(xiàn)有載體如知情同意書、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、治療記錄、醫(yī)囑執(zhí)行單等，來完善規(guī)范服務(wù)記錄，并采取簽字、掃碼槍、掃腕帶等方法讓患者對接受的質(zhì)價相符的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行確認(rèn)。”市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療行業(yè)服務(wù)留痕將充分保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)，也便于管理部門必要時對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證。（文/記者 林艷 張小妹）