4月8日，北京宣武醫(yī)院急診接診一名患者，產(chǎn)生了宣武醫(yī)院的第一張醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)單據(jù)。

胡 誠(chéng)攝（新華社發(fā)）

公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難。中共十九大報(bào)告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

今年7月，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)全面鋪展，成為中國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排。管辦分開(kāi)、落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)、逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別、建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度……一系列改革“組合拳”的出臺(tái)，讓群眾的就醫(yī)體驗(yàn)更好了，困擾中國(guó)百姓的看病難、看病貴難題也逐漸得到改善。

解決醫(yī)改核心問(wèn)題

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求之一，就是落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。根據(jù)此前印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）的要求，醫(yī)院要以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等。

專(zhuān)家認(rèn)為，這解決了長(zhǎng)期困擾中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心問(wèn)題。北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波說(shuō)，建立現(xiàn)代管理制度，從治理角度來(lái)說(shuō)，是解決醫(yī)院的權(quán)力、能力、動(dòng)力和壓力的問(wèn)題；而從管理維度來(lái)說(shuō)，是要解決好醫(yī)院公共資源的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)配置資源和使用效益最大化。

在四川大學(xué)華西醫(yī)院，有一個(gè)由100余人組成的專(zhuān)門(mén)運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)，每個(gè)科室都有專(zhuān)職管理人員負(fù)責(zé)流程優(yōu)化、運(yùn)營(yíng)分析、考核評(píng)價(jià)。該院運(yùn)營(yíng)管理部部長(zhǎng)程永忠說(shuō)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理，華西醫(yī)院在探索建立規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

而在上海，成立12年的申康醫(yī)院發(fā)展中心，成為公立醫(yī)院的“管辦分開(kāi)”的探索先鋒。作為該市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)有資產(chǎn)投資運(yùn)營(yíng)主體和政府辦醫(yī)主體，申康中心推行對(duì)醫(yī)院所有收支的全面預(yù)算管理。此外，該中心還建立了醫(yī)聯(lián)實(shí)時(shí)信息系統(tǒng)，患者可免費(fèi)預(yù)約掛號(hào)，在任何一家醫(yī)院就診，接診醫(yī)生可實(shí)時(shí)調(diào)閱以往診療信息，自動(dòng)提醒重復(fù)檢驗(yàn)檢查及用藥等。

賦予醫(yī)院更多的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，能否提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任張志堯認(rèn)為，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)院的管理模式改變后，醫(yī)院會(huì)想方設(shè)法提高服務(wù)水平，會(huì)帶來(lái)群眾看病感知度的提升。

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”關(guān)鍵

目前，城市公立醫(yī)院綜合改革正如火如荼進(jìn)行，藥品加成全面取消。作為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的關(guān)鍵一步，公立醫(yī)院如何理順醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)、為百姓就醫(yī)省下“真金白銀”，成為下一步醫(yī)院管理制度改革的重要目標(biāo)。《意見(jiàn)》也提出，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

從今年4月起，北京實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)改革，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。看病更方便、買(mǎi)藥更便宜、費(fèi)用更低廉是人們最直觀的體驗(yàn)。調(diào)查顯示，九成以上患者支持認(rèn)可改革、滿意就醫(yī)狀況。

在成都新都區(qū)，控制醫(yī)療費(fèi)用成為考核醫(yī)院的主要指標(biāo)之一。為此，新都區(qū)引入了專(zhuān)業(yè)的第三方考核機(jī)制，對(duì)包括藥品使用是否合理等醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行量化考核。數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)破除以藥養(yǎng)醫(yī)等一系列改革，新都4家試點(diǎn)公立醫(yī)院將醫(yī)藥費(fèi)讓利于民達(dá)7000多萬(wàn)元。

中國(guó)社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認(rèn)為，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵問(wèn)題就是解決“養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題，不能靠藥品加成收入，而是要靠服務(wù)質(zhì)量、效率，靠健康影響評(píng)估制度，靠群眾的口碑。

他說(shuō)，公立醫(yī)院要堅(jiān)持公益性，把社會(huì)效益放在首位。建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制。

建立醫(yī)改制度保障

作為“十三五”期間醫(yī)改的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善，也將對(duì)分級(jí)診療、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)等制度建立保障。

例如，面對(duì)大城市公立醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對(duì)于合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模、規(guī)劃醫(yī)療資源、改善醫(yī)療資源分布等具有重要意義。

為緩解群眾就醫(yī)突出問(wèn)題，上海著重引導(dǎo)大醫(yī)院看大病、解難癥。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院編制完善重點(diǎn)病種目錄，將床位向工作效率高、病種難度高、手術(shù)操作復(fù)雜的專(zhuān)業(yè)傾斜，形成“大手術(shù)在病房，小手術(shù)入日間，微手術(shù)到門(mén)診”的資源優(yōu)化鏈。

北京通過(guò)合理分級(jí)設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策向基層傾斜，釋放了明確的引導(dǎo)基層首診的價(jià)格信號(hào)，促進(jìn)了分級(jí)診療制度建設(shè)。一些常見(jiàn)病、多發(fā)病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”得到有效緩解，有限的專(zhuān)家資源能夠更好地服務(wù)于危急重癥患者，醫(yī)療資源配置趨于合理。

業(yè)內(nèi)人士指出，通過(guò)合理規(guī)劃醫(yī)療資源，有助于改善醫(yī)療資源分布不均衡的狀態(tài)，隨著分級(jí)診療制度的實(shí)施，病人可就近看病、更加方便。