“當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了變化，就健康方面而言其主要表現(xiàn)為人民群眾日益增長(zhǎng)的多樣化健康需要，以及醫(yī)療健康供給體系不全面、不協(xié)調(diào)、不可持續(xù)之間的矛盾。而在人們的健康需要方面，腫瘤患者的醫(yī)療需求尚未得到明顯、有效的滿足是最為突出的表現(xiàn)之一。”在日前舉行的“2017中國(guó)價(jià)值醫(yī)療高峰論壇”上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委中國(guó)人口宣傳教育中心副主任石琦發(fā)布《中國(guó)腫瘤患者服務(wù)升級(jí)報(bào)告》時(shí)表示。

據(jù)了解，《中國(guó)腫瘤患者服務(wù)升級(jí)報(bào)告》是財(cái)新傳媒·健康點(diǎn)攜手中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)共同發(fā)起的“價(jià)值醫(yī)療變局———中國(guó)腫瘤患者服務(wù)升級(jí)”項(xiàng)目的重要成果，該項(xiàng)目由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委中國(guó)人口宣傳教育中心指導(dǎo)，由百時(shí)美施貴寶公司支持。

尊重與實(shí)現(xiàn)患者和健康人群的價(jià)值，是全球醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革核心，是價(jià)值醫(yī)療的重要內(nèi)涵，也是本次論壇的重要議題。

在石琦看來(lái)，近年來(lái)惡性腫瘤已成為我國(guó)城市居民第一位死亡原因，是威脅我國(guó)人民群眾健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，并且惡性腫瘤的發(fā)病率仍處于上升趨勢(shì)，給國(guó)家、社會(huì)、患者及其家庭帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腫瘤患者及其家庭對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求巨大而迫切，因此“價(jià)值醫(yī)療”在這一領(lǐng)域的應(yīng)用十分契合“以人的健康為中心”的發(fā)展方向，具有重要的探索意義。

“但我們的調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中處于被管理的角色，是最弱勢(shì)的一環(huán)。以人的健康為中心的價(jià)值醫(yī)療，不應(yīng)該忽視患者的聲音和參與度，因此我們需要在醫(yī)療服務(wù)的政策制定、疾病治療、醫(yī)患溝通等各個(gè)層面放大患者聲音?！笔脑捯魟偮?，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)會(huì)長(zhǎng)史安利就接過(guò)了話題。

對(duì)于史安利會(huì)長(zhǎng)的建議，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)沈琳表示，醫(yī)療服務(wù)確實(shí)需要了解和尊重病人的意愿，但醫(yī)生仍然是醫(yī)療服務(wù)的主體，承擔(dān)著主導(dǎo)并給予患者科學(xué)、理性、合理決策的角色。對(duì)于腫瘤患者而言，更是如此。

“這是因?yàn)?，腫瘤是一種特殊的疾病，其和糖尿病、高血壓等慢性疾病不同，其關(guān)鍵的綜合治療時(shí)機(jī)如果錯(cuò)過(guò)了患者可能就永遠(yuǎn)失去了生存的機(jī)會(huì)。并且，腫瘤治療常用的手術(shù)、化療、放療等手段都是毀損性的，這樣的治療不僅考驗(yàn)醫(yī)生的水平也考驗(yàn)醫(yī)院的實(shí)力，在此類疾病的治療方面醫(yī)生仍應(yīng)該處于主導(dǎo)地位。”沈琳強(qiáng)調(diào)。

不過(guò)沈琳也同時(shí)表示，目前基于以患者為中心的價(jià)值醫(yī)療導(dǎo)向與當(dāng)下我國(guó)醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，特別是醫(yī)生資源的匱乏現(xiàn)狀存在矛盾。以腫瘤的MDT（多學(xué)科綜合治療）治療為例，這種治療方式因?yàn)樾Ч@著在不少三級(jí)醫(yī)院都在陸續(xù)開展，也符合以患者為中心的價(jià)值導(dǎo)向，但醫(yī)院限于人力和時(shí)間成本只能有限地開展。在沈琳所在的北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，一年也僅能開展600余例MDT治療，效率極低。

“我國(guó)的醫(yī)生不僅在數(shù)量上極度匱乏，在醫(yī)療之外還需要承擔(dān)大量的行政工作，這偏離了他們的工作本質(zhì)造成了醫(yī)療資源的重大浪費(fèi)。因此，我們?nèi)绾翁接懺诂F(xiàn)有體制框架內(nèi)讓本就缺乏的醫(yī)生資源高效工作，是推進(jìn)價(jià)值醫(yī)療的重中之重?！鄙蛄照f(shuō)。

為此，沈琳提出了兩點(diǎn)建議，一是減少醫(yī)生醫(yī)療職責(zé)范圍之外譬如行政方面的工作，讓醫(yī)生回歸醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)；二是借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，大量培養(yǎng)醫(yī)輔人員并接入社會(huì)資源，由這些人員分擔(dān)簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)職能，從而提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的效率。

關(guān)于醫(yī)輔人員的培養(yǎng)，國(guó)際上曾經(jīng)探索了一些經(jīng)驗(yàn)。比如美國(guó)，將醫(yī)療護(hù)理移出醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院護(hù)理到專業(yè)護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理和門診護(hù)理的遷移和轉(zhuǎn)變，讓越來(lái)越多的人在醫(yī)院之外得到治療；在英國(guó)，則是有很多的社工和志愿者擔(dān)任了醫(yī)輔人員，讓醫(yī)生更專職于相對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)工作。

“國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)我們需要借鑒，但同時(shí)也應(yīng)該明白我國(guó)應(yīng)該建立自己的評(píng)價(jià)體系。畢竟，因?yàn)槿丝跀?shù)量和密度不同，我國(guó)居民的健康需要也和國(guó)際上不完全一樣?！鄙蛄兆詈髲?qiáng)調(diào)。