新華社華盛頓１１月１５日電綜述：美國(guó)下調(diào)“門(mén)檻” 高血壓防控有新標(biāo)準(zhǔn)

新華社記者林小春

美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)本周聯(lián)合發(fā)布了新版高血壓防控指南，時(shí)隔１４年對(duì)高血壓的診斷治療方式進(jìn)行全面更新。新版指南最引人關(guān)注的是：高血壓“門(mén)檻”由以往的１４０／９０毫米汞柱下調(diào)為１３０／８０毫米汞柱。這意味著近半數(shù)美國(guó)人可能血壓超標(biāo)，需改變生活習(xí)慣或吃藥進(jìn)行控制。

高血壓標(biāo)準(zhǔn)重大調(diào)整

高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦卒中（中風(fēng)）、腎衰竭等健康問(wèn)題的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，被稱為“沉默的殺手”。

根據(jù)新版指南，高血壓新標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓１３０毫米汞柱、舒張壓８０毫米汞柱，而以往分別是１４０毫米汞柱和９０毫米汞柱。新版指南也對(duì)血壓類別重新進(jìn)行了重大調(diào)整，取消了“高血壓前期”這一說(shuō)法。此前，“高血壓前期”是指收縮壓１２０至１３９毫米汞柱、舒張壓８０至９０毫米汞柱。

最新血壓類別共有５個(gè)，分別是：正常血壓（小于１２０／８０毫米汞柱）；血壓升高（收縮壓介于１２０至１２９毫米汞柱，舒張壓小于８０毫米汞柱）；高血壓１級(jí)（收縮壓介于１３０至１３９毫米汞柱，舒張壓介于８０至８９毫米汞柱）；高血壓２級(jí)（大于等于１４０／９０毫米汞柱）；高血壓危象（收縮壓達(dá)到１８０毫米汞柱和／或舒張壓達(dá)到１２０毫米汞柱）。

對(duì)比而言，最大的變化在于以前的“高血壓前期”調(diào)整為“血壓升高”和“高血壓１級(jí)”兩個(gè)類別，尤其是高血壓１級(jí)成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。

這份指南發(fā)表在新一期美國(guó)《高血壓》雜志和《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上。指南主要執(zhí)筆人、圖蘭大學(xué)教授保羅·惠爾頓在一份聲明中說(shuō)，一旦血壓升高，很快就會(huì)傷害血管；而一旦升高到高血壓１級(jí)，“心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)比血壓正常者高出一倍”。

惠爾頓說(shuō)：“坦率地說(shuō)，如果你的風(fēng)險(xiǎn)倍增，心里就得有數(shù)。這不意味著你需要吃藥，而是黃燈亮了，你需要降低血壓，主要還是使用藥物之外的方式。”

指南給出的建議包括減肥、戒煙、限制飲酒、多運(yùn)動(dòng)和健康飲食等，其中健康飲食指少吃鹽、多吃富含鉀的食物，如香蕉、土豆、牛油果和深色多葉蔬菜。

美高血壓人數(shù)激增３０００多萬(wàn)

按照此前的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)３２％成年人有高血壓。但根據(jù)新指南，這一比例將升至４６％，意味著近一半美國(guó)成年人有高血壓。

美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)說(shuō)，受影響最大的是４５歲以下成年人群，其中４５歲以下男性高血壓比例從１１％提高至３３％，增加了約２倍；而４５歲以下女性患者比例從１０％提高至１９％，增加了近一倍。

惠爾頓指出，在３０００多萬(wàn)新增高血壓患者中，估計(jì)只有２０％需要吃藥；而從整個(gè)高血壓人群看，需要吃藥的比例預(yù)計(jì)相比２００３年的舊標(biāo)準(zhǔn)僅小幅增加。

按照新指南，高血壓１級(jí)人群中需要吃藥控制血壓的人包括：已發(fā)生過(guò)一次心血管事件，如心臟病發(fā)作或中風(fēng)；有基于年齡的心臟病發(fā)作或中風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)；伴有糖尿病、慢性腎病或按相關(guān)方法計(jì)算有動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。

此外新指南承認(rèn)，許多高血壓患者需要服用兩種或多種藥物控制血壓；如果是多合一藥物，人們需要持續(xù)一貫地用藥；同時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和社會(huì)心理壓力被確認(rèn)為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)在患者護(hù)理計(jì)劃中予以考慮。

中國(guó)也應(yīng)加強(qiáng)篩查

除了美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)外，還有另外９個(gè)美國(guó)職業(yè)協(xié)會(huì)參與制定了這份新指南，共計(jì)參考了９００項(xiàng)已發(fā)表的研究。

其中，一項(xiàng)重要研究是美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院開(kāi)展的名為ＳＰＲＩＮＴ的強(qiáng)化降壓臨床試驗(yàn)。其結(jié)果顯示，如果把收縮壓控制在１２０毫米汞柱以下，５０歲以上高血壓患者心臟病發(fā)作和心力衰竭等心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低約三分之一，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低約四分之一。

英國(guó)牛津大學(xué)流行病學(xué)教授陳錚鳴通過(guò)電子郵件告訴新華社記者，對(duì)于美國(guó)調(diào)整高血壓的標(biāo)準(zhǔn)他并不驚訝，“從血壓與心腦疾病的關(guān)系來(lái)看，二者是線性關(guān)系，血壓越低，疾病風(fēng)險(xiǎn)越低。我們流行病學(xué)家３０年前就提出了要重新定義高血壓。只是目前有了臨床試驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)一步支持流行病學(xué)的證據(jù)”。

中國(guó)有必要跟著下調(diào)高血壓標(biāo)準(zhǔn)嗎？陳錚鳴長(zhǎng)期跟蹤研究中國(guó)心血管疾病問(wèn)題，他說(shuō)，中國(guó)最大的挑戰(zhàn)是，絕大多數(shù)人并不知道自己的血壓水平；相當(dāng)一部分人即使患有高血壓也不治療；而治療者中也只有小部分人的血壓得到有效控制。

“所以平均來(lái)說(shuō)，在１００個(gè)（中國(guó)）高血壓患者中，只有約５個(gè)人的血壓得到了有效控制。這還只是參照了既往的高血壓的定義。若采用新的定義，則達(dá)標(biāo)率可能為零。”他說(shuō)。

２０１６年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和哈佛大學(xué)研究人員曾在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上報(bào)告說(shuō)，無(wú)論在２０年前還是現(xiàn)在，高血壓在中國(guó)一直是導(dǎo)致心血管病的最重要因素，目前四成以上的心血管病可歸因于高血壓。與發(fā)達(dá)國(guó)家不同，中國(guó)高血壓的特點(diǎn)是不分城鄉(xiāng)、無(wú)關(guān)貧富、波及面廣、控制率低。該研究同時(shí)警告中國(guó)面臨心血管病大流行的風(fēng)險(xiǎn)。專家認(rèn)為，中國(guó)當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)高血壓篩查，普及基本降壓治療。（完）