公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系中的主體，其中，縣級醫(yī)院服務覆蓋人口9億多，占全國居民總數(shù)的70%以上，提升縣級醫(yī)院的綜合服務能力是全面保證群眾健康的基礎。為強化基層醫(yī)療，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所在國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局的指導下，在輝瑞中國的支持下，開展為期三年的“縣在起航”—縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點專科能力建設項目，以縣級公立醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)生為主要培訓對象，在全國分片區(qū)推進，推動我國縣級醫(yī)院綜合能力的全面提升。

10月12日，在“縣在起航”項目2017年度總結(jié)會上，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，縣級公立醫(yī)院在城鄉(xiāng)醫(yī)療體系中占有重要地位，在解決老百姓“看病難、看病貴”問題中，具有承上啟下的關鍵作用。項目開展以來，取得了一系列成果，希望能進一步總結(jié)經(jīng)驗，在全國形成示范作用，讓縣級醫(yī)院有明確的參考標桿。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所副所長張旭東在總結(jié)項目時表示，“縣在起航”項目自2015年啟動實施兩年多以來，從項目的設計到執(zhí)行都獲得了各方參與者的廣泛認可。在2018年，將總結(jié)成果經(jīng)驗，進一步挖掘縣級醫(yī)院實際需求，繼續(xù)推進基層醫(yī)療綜合能力提升。

管理培訓：為縣級醫(yī)院培養(yǎng)職業(yè)化管理者

2017年7月，國務院印發(fā)《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，要求到2020年，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。作為“縣在起航”項目最早開展的培訓模塊，醫(yī)院管理系列培訓圍繞著政策解讀、醫(yī)院質(zhì)量管理、學科建設、實地教學等方面來逐步提升縣級醫(yī)院全面管理能力。

培訓項目自從2015年8月在陜西富平開展以來，陸續(xù)在全國舉辦了8場培訓，通過課程培訓和標桿醫(yī)院實地觀摩，截至目前，已有近千名醫(yī)院管理者參加，以各縣級公立醫(yī)院院長和副院長為主，實際參與人數(shù)遠超出計劃覆蓋人數(shù)。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心主任陳曉紅在多次培訓中講授“從經(jīng)驗管理走向科學管理”課程，她認為，挽救患者生命需要依靠過硬的專科能力，但科學的管理體系能保證醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮出最佳作用。“醫(yī)院不論大小、不論地域，管理者要走職業(yè)化的道路，都應該用統(tǒng)一的科學標準來進行管理，實行精細化管理。”她說。

專科培訓：提升縣域?qū)？圃\療能力

大醫(yī)院排長隊、看病難，小醫(yī)院門庭冷、少人來，是我國醫(yī)療資源不平衡、區(qū)域差異明顯的一個具體縮影。只有全面提升基層醫(yī)院的診療能力，實現(xiàn)不同醫(yī)院、不同區(qū)域之間醫(yī)療的同質(zhì)化，群眾才能放心將健康交給基層管理。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所通過一直以來對醫(yī)院的研究和前期調(diào)研，選取了心內(nèi)科、神內(nèi)科、呼吸內(nèi)科和重癥醫(yī)學四個領域設計課程。截至目前，共舉辦了18場專科現(xiàn)場培訓，有1700多名醫(yī)師參加，同時開展了43場遠程培訓，覆蓋了近萬名臨床醫(yī)生。

為貼近基層醫(yī)院的診療需求，項目組織實用教材編寫，由國內(nèi)學科知名專家、學科帶頭人統(tǒng)籌編纂，以疾病診治流程及臨床思維為線索，為縣級醫(yī)院醫(yī)生提供理論高度與實用價值結(jié)合的教材體系。截至目前，項目所包含的四個重點專科領域教材已全部出版，包括王擁軍教授主編的《神經(jīng)內(nèi)科常見病臨床思路精解》、霍勇教授主編的《心內(nèi)科常見病臨床思路精解》、邱海波教授、于凱江教授主編的《重癥醫(yī)學基礎教程》、王辰教授、遲春花教授主編的《呼吸與危重癥醫(yī)學》。同時，同步發(fā)展在線教育內(nèi)容，讓基層醫(yī)師更方便學習既權(quán)威又貼近實際診療需求的專科知識。

千人計劃：縣醫(yī)生進“三甲” 親歷高水平診療

在培訓學習的基礎上，項目開設了“千人計劃”模塊，將基層醫(yī)生請進大醫(yī)院，進行為期一周的交流學習。“千人計劃”選取了包括北京大學第三醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、中國康復研究中心、北京天壇醫(yī)院在內(nèi)的六家北京著名三甲醫(yī)院的八個科室作為培訓交流基地，截至目前，舉辦了10期，有220多名基層骨干醫(yī)生參與。

“千人計劃”讓縣醫(yī)院的醫(yī)生走進全國重點三甲醫(yī)院，全國知名的專家可對其進行面對面、手把手地指導，提高縣醫(yī)院臨床醫(yī)生實際操作技能和醫(yī)療技術(shù)水平，搭建上下聯(lián)動的平臺。

多位參加了觀摩交流的醫(yī)生表示，“千人計劃”讓他們有機會近距離了解、觀察專家們的常規(guī)看病思路，可以隨時向?qū)＜姨釂枺舱业搅丝剖医ㄔO的差距，幫助探索縮小差距的方式，開闊了眼界。

持續(xù)改進：促使醫(yī)院不斷自我完善

醫(yī)院綜合能力的提升，有賴于醫(yī)療服務質(zhì)量和管理水平的持續(xù)提高與自我完善。根據(jù)縣醫(yī)院實際需求，該項目于2017年新增了“醫(yī)院管理持續(xù)改進”模塊，對醫(yī)院進行全面質(zhì)量管理評價與輔導。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所的專家親自來到參與項目的醫(yī)院，根據(jù)國家衛(wèi)計委下發(fā)的醫(yī)院相關評價工作標準及實施細則，系統(tǒng)“診斷”醫(yī)院質(zhì)量管理中存在的問題，為醫(yī)院提供個性化的質(zhì)量管理改進方案，幫助縣醫(yī)院不斷提高服務質(zhì)量。

截至目前，已經(jīng)有5家縣醫(yī)院參加了“持續(xù)改進”項目，5家醫(yī)院的院長全部表態(tài)，這是醫(yī)院所接受到的最高規(guī)格的輔導，接下來要按照專家提出的意見，持續(xù)改進，并繼續(xù)參加后續(xù)的輔導。

焦雅輝表示，“持續(xù)改進”版塊是整個項目中的亮點，通過深入調(diào)研，系統(tǒng)診斷出醫(yī)院所存在的問題，有針對性地給出改進方案，并不斷跟進評估，形成一個連續(xù)、動態(tài)的過程，讓醫(yī)院形成持續(xù)、連續(xù)改進的機制，不斷自我完善與進步。

輝瑞大中華區(qū)總裁吳曉濱博士表示，輝瑞一貫積極參與和推動改善中國的醫(yī)療衛(wèi)生水平，在提升基層醫(yī)療水平方面做了很多工作。希望通過支持該項目，讓接受培訓的縣醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)生發(fā)揮帶動作用，提升所在醫(yī)院的綜合能力，進而輻射區(qū)域縣域就診能力的提升，形成以點帶面的效果，全面提升縣級醫(yī)院綜合能力。