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家屬簽字程序剝奪患者自主決定權(quán)
醫(yī)生權(quán)利保障規(guī)定相對不足
“醫(yī)生是一個(gè)神圣的職業(yè),但也不過是個(gè)職業(yè),如果治病救人還要擔(dān)責(zé),誰愿意做這種工作?”
“醫(yī)生沒法替患者作決定,他們不是保姆,也不是監(jiān)護(hù)人,他們作的決定也不一定能得到所有人的認(rèn)可。”
……
對于醫(yī)生是否要替患者作決定,大家的爭議聲不斷。
全國人大代表、黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院老年病科主任高廣生認(rèn)為,當(dāng)無法探知到患者意愿,或者當(dāng)患者和家屬的意見產(chǎn)生分歧時(shí),需要由醫(yī)院作出專業(yè)判斷。
“一方面,在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,患方對醫(yī)生道德和專業(yè)水平的要求都比較高,另一方面,患者及家屬由于專業(yè)上的技術(shù)壁壘,對醫(yī)學(xué)認(rèn)知程度較低。手術(shù)結(jié)果一旦患方不認(rèn)可,極易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛?!鼻貪赋?,這也是醫(yī)院方不愿意主動(dòng)作決定的主要原因。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條明確,對急?;颊?,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治,不得拒絕急救處置。第三十七條對因不負(fù)責(zé)任延誤急?;颊叩膿尵群驮\治明確了追責(zé)情形。
侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定,因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
高廣生認(rèn)為,醫(yī)生對急?;颊卟坏镁芙^急救處置,對不履責(zé)的要承擔(dān)一定的責(zé)任,嚴(yán)重的甚至要負(fù)刑事責(zé)任,但相關(guān)法律法規(guī)對醫(yī)生權(quán)利的保障卻相對不足。
“醫(yī)生和患者之間是一種合作溝通的關(guān)系,而不能將其對立起來,醫(yī)生的權(quán)利得到保障,其實(shí)也是在一定程度上保障了患者的權(quán)利?!备邚V生說。
保障倫理委員會(huì)作出公正結(jié)論
“醫(yī)生臨時(shí)處置權(quán)的運(yùn)用,是需要很多前提的,對于醫(yī)療過程中哪種情況屬于緊急情況、誰來認(rèn)定醫(yī)院方可實(shí)施臨時(shí)處置權(quán),這些情況并沒有明確規(guī)定。如果出現(xiàn)糾紛,醫(yī)院方的責(zé)任如何厘清呢?”秦濤提出了疑問。
對此,中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫認(rèn)為,對于醫(yī)院的臨時(shí)處置權(quán)要加強(qiáng)保障和監(jiān)督,使他們在維護(hù)患者利益的基礎(chǔ)上,也能夠使得自身的權(quán)利得到保障,降低由此帶來的法律風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還能避免產(chǎn)生職權(quán)濫用的情況。
趙敏建議,在患者病情危急不能充分考慮醫(yī)療行為作出明智決定時(shí),應(yīng)給予醫(yī)療緊急事態(tài)管理的例外,即醫(yī)師可以進(jìn)行特殊干涉。
賴紅梅補(bǔ)充說,在患者或者其家屬作出明顯不利于患者決定的情況下,賦予醫(yī)生臨時(shí)處置權(quán),不能因?yàn)榛颊呋蛘呒覍俨煌猓郾牨牽粗颊叩纳鼨?quán)受到損害。
“如果能將醫(yī)生的臨時(shí)處置權(quán)運(yùn)用到位,就可以使醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故在產(chǎn)生之前,就得到很好的責(zé)任劃分?!鼻貪J(rèn)為,這樣不僅有利于患者利益最大化,也利于醫(yī)院搶救患者,而不用擔(dān)心“背黑鍋”。
“同時(shí),為了避免由此產(chǎn)生糾紛和濫用職權(quán),應(yīng)當(dāng)在立法中引入第三方判定監(jiān)督醫(yī)生的臨機(jī)決斷是否符合道德規(guī)范和醫(yī)療實(shí)踐?!辟嚰t梅認(rèn)為,倫理委員會(huì)是最合適的選擇。
高廣生指出,不少醫(yī)院都設(shè)有倫理委員會(huì),是由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、法律專家及非醫(yī)務(wù)人員組成的獨(dú)立組織,其職責(zé)為核查臨床試驗(yàn)方案及附件是否合乎道德,確保受試者的安全、健康和權(quán)益受到保護(hù)。
賴紅梅說,倫理委員會(huì)的很多工作都是判定是否符合人體器官捐獻(xiàn)、器官移植、安樂死等爭議性比較大的醫(yī)療手術(shù)的條件。
賴紅梅認(rèn)為,下一步應(yīng)當(dāng)在立法上給予倫理委員會(huì)一個(gè)合法的身份,將其引入到醫(yī)生臨時(shí)處置權(quán)的判定之中,用法律保障倫理委員會(huì)作出公正的結(jié)論,而不受醫(yī)患任何一方的干擾?!斑@樣既可以盤活倫理委員會(huì)的功能,還可以有效化解醫(yī)患矛盾?!?/p>
劉鑫也認(rèn)為這個(gè)方法可以嘗試,他說,倫理委員會(huì)中的法律專家可以起到使醫(yī)療手術(shù)行為符合法律規(guī)范的作用,也可以防止醫(yī)生在患者不知情的情況下濫用職權(quán),同時(shí)也可以在糾紛發(fā)生的前、中、后每個(gè)時(shí)間段都給予專業(yè)的法律指導(dǎo)。
編輯:李敏杰
關(guān)鍵詞:患者 家屬 手術(shù) 醫(yī)生