■新聞背景

我國(guó)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)人，而且正以每年9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加。

痛風(fēng)已經(jīng)成為我國(guó)僅次于糖尿病的第二大代謝類(lèi)疾病，而且患者越來(lái)越年輕化。

■約訪專(zhuān)家

蘭金初：北京市鼓樓中醫(yī)院主任醫(yī)師

黃建林：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院主任醫(yī)師

什么是痛風(fēng)

蘭金初：痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂或因機(jī)體代謝功能異常引起尿酸排泄減少，或者尿酸產(chǎn)生過(guò)多所造成的疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎，常常會(huì)累及心臟。西醫(yī)將痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性病因約1%~2%是由于酶缺陷引起的，而大多數(shù)無(wú)法闡明病因，痛風(fēng)患者常伴有高血壓病、高血脂癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。繼發(fā)性痛風(fēng)常常是由腎臟病、血液病以及化學(xué)藥物等多種原因引起。

痛風(fēng)常見(jiàn)病因及發(fā)病機(jī)制

蘭金初：尿酸是人類(lèi)嘌呤分解的終端產(chǎn)物，尿酸有兩個(gè)來(lái)源，一是從富含核蛋白的食物中核苷酸分解而來(lái)，屬于外源性，約占體內(nèi)尿酸的20%；二是由體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來(lái)，屬于內(nèi)源性，約占體內(nèi)尿酸的80%。

目前西醫(yī)已知的嘌呤堿或嘌呤核苷酸，是由肝臟中分解代謝而來(lái)。從中醫(yī)的整體觀認(rèn)為痛風(fēng)是痹證的范疇。它的病因基于兩大因素，內(nèi)在因素是由于人體稟賦不耐、肝失疏泄、脈絡(luò)失養(yǎng)、久積越瘀；外在因素來(lái)自飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)以及環(huán)境條件的改變，或因服用無(wú)機(jī)化學(xué)藥物導(dǎo)致藥源性毒副反應(yīng)，或因無(wú)機(jī)化學(xué)藥物，或污染源無(wú)法排出體外而沉積于機(jī)體臟腑、脈絡(luò)而發(fā)病。

黃建林：痛風(fēng)患者中初次發(fā)作年齡一般為40歲以后，但近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)，研究發(fā)現(xiàn)20~30歲的青壯年高尿酸血癥發(fā)病率最高。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的重要因素，且血尿酸濃度與痛風(fēng)發(fā)生關(guān)系密切。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，5%~12%的高尿酸血癥患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。

痛風(fēng)患者常有陽(yáng)性家族史，屬于多基因遺傳缺陷。肥胖、飲食和飲酒等均為痛風(fēng)的高危因素，受寒、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食、外傷、手術(shù)、感染等均為常見(jiàn)的痛風(fēng)發(fā)病誘因，高尿酸血癥患者上述因素需要多加留意。

痛風(fēng)有什么表現(xiàn)

蘭金初：痛風(fēng)石除中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外，尿酸鹽可沉積于任何部位，痛風(fēng)石后續(xù)會(huì)擴(kuò)大尿酸鹽池，引起骨質(zhì)侵蝕而缺損，同時(shí)導(dǎo)致周?chē)M織纖維化和關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形。最常見(jiàn)于關(guān)節(jié)及其附近，如軟骨、骨、黏液囊及皮下組織。90%的患者為中老年男性和5%的絕經(jīng)后女性患者。70%以上的患者發(fā)作部位始發(fā)于耳輪和拇指關(guān)節(jié)，逐漸累及多個(gè)關(guān)節(jié)，如趾跖、踝、指、腕、肘、膝、肩髖、脊椎；還有少數(shù)發(fā)生在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動(dòng)脈、心瓣膜和心肌。痛風(fēng)石可以大如雞蛋，也可以小似芝麻。病痛多在靜態(tài)時(shí)的子夜發(fā)作，痛如刀割或咬噬樣劇痛。

黃建林：多數(shù)痛風(fēng)患者對(duì)于自己血尿酸偏高并不在意，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛紅腫癥狀，多數(shù)采取不治療或隨意治療的態(tài)度，直到痛風(fēng)發(fā)作疼痛難忍，發(fā)作時(shí)間變長(zhǎng)，才會(huì)趕到風(fēng)濕科求助。這種情況下，痛風(fēng)往往已到達(dá)中期，患者也就錯(cuò)失了最好的早期治療時(shí)間。

可“治愈”疾病卻難以“治愈”

黃建林：痛風(fēng)完全可達(dá)到無(wú)藥物臨床緩解這一概念下的治愈，但由于患者治療痛風(fēng)的隨意性、用藥依從性差等常常錯(cuò)失治療良機(jī)。多數(shù)醫(yī)生和患者只重視痛風(fēng)急性期治療，忽略間歇期的降尿酸及并發(fā)癥的預(yù)防。患者在痛風(fēng)發(fā)作難忍時(shí)，會(huì)遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，采取正規(guī)治療，堅(jiān)持用藥（包括秋水仙堿、非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等），摒棄飲酒、高蛋白高嘌呤飲食等生活習(xí)慣。但一旦病情好轉(zhuǎn)或痛風(fēng)長(zhǎng)時(shí)間未發(fā)作，多數(shù)病人便以為痛風(fēng)已經(jīng)治愈，無(wú)需再繼續(xù)用藥，又重新肆無(wú)忌憚抽煙、喝酒等。

在間歇期和慢性期間，患者要堅(jiān)持進(jìn)行降尿酸治療，將血尿酸控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，服用相應(yīng)降尿酸藥物的同時(shí)，也需要預(yù)防性服用藥防止血尿酸迅速降低誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎。

蘭金初：痛風(fēng)之疾，非一日之寒，由于現(xiàn)在人們過(guò)量攝入酒、肉、鹽，加上大量食用含有激素的食物，以及濫用抗生素和化學(xué)激素的藥源性傷害，導(dǎo)致機(jī)體正常代謝模式發(fā)生改變，免疫功能失調(diào)。造成痛風(fēng)和無(wú)菌性骨壞死以及糖尿病、高血脂、高血壓、高尿酸、心腦血管疾病的發(fā)生率猛增，而且在城市中的發(fā)病例明顯趨于年輕化。

那么，我們治療就以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫散結(jié)、調(diào)和臟腑氣血為基本。“雙虎通痹丸”雖然是專(zhuān)治“強(qiáng)直性脊柱炎”的特效藥，但對(duì)“痛風(fēng)”也很有成效。其實(shí)這兩種病的治療機(jī)理都是化瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛。這就是“異病同治”的道理。“雙虎通痹丸”主要由血竭、元胡、重樓、劉寄奴、乳香、沒(méi)藥配制而成，患者可以將此處方各等份自行配制粉碎后裝進(jìn)零號(hào)膠囊。每日服3次，每次服8粒。痛風(fēng)患者一般情況下服用3天就能顯效，通常最好連續(xù)服用4周，以便鞏固療效。