近日，省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)出通知，對我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液作出了明確規(guī)定，提出53種疾病門診、急診原則上不需要輸液治療。曾幾何時(shí)，生病就要輸液，輸液能好得快成為許多人的固有觀念，甚至很多人一到醫(yī)院就直接要求醫(yī)生給自己輸液。

為何廣東此次要列出完整名單，限定這53種疾病不需要輸液？28日，省衛(wèi)計(jì)委基層指導(dǎo)處對此進(jìn)行了解讀。

我國輸液量整體高于國際水平

“輸液是用藥的下下之選，國際上輸液都是在符合重癥等適應(yīng)癥下作出的不得已選擇。”省衛(wèi)計(jì)委基層指導(dǎo)處調(diào)研員史明麗表示，世界衛(wèi)生組織提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則。

史明麗介紹，一直以來，我國的輸液量整體都高于國際水平，但輸液是比較危險(xiǎn)的給藥方式，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率明顯高于口服藥物和肌肉注射。據(jù)2016年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告，2016年報(bào)告的143萬例藥品不良反應(yīng)中，靜脈注射給藥占了59.7%。

廣州市越秀區(qū)白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳健英表示，自上世紀(jì)八九十年代以后，輸液在我國處于逐步泛濫的態(tài)勢。2011年起，在加大了相關(guān)培訓(xùn)力度后，醫(yī)務(wù)人員們逐步認(rèn)識到了靜脈輸液泛濫的危害，對靜脈輸液進(jìn)行了控制。

陳健英透露，2011年，白云街社衛(wèi)中心每月輸液量就有1000多人次。到2016年，全年輸液人次降低至3098，相當(dāng)于每天11.7人次。今年起管理更加嚴(yán)格，1—6月份輸液量共800多人次，平均每天約6人次。

抗生素濫用情況惡化

將會無藥可用

史明麗介紹，廣東省曾出臺相關(guān)規(guī)定，限制二三級醫(yī)院的抗菌素使用比例，但之前對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的靜脈輸液并未作出明確限定。目前在安徽、福建三明、江西等省市地區(qū)，如今又加上廣東，都已經(jīng)明確了門急診53種疾病不需要輸液。她強(qiáng)調(diào)：“這是對人民群眾的一項(xiàng)重要保護(hù)措施。”

靜脈輸液泛濫帶來最大的問題是抗生素濫用帶來的耐藥，“情況惡化會無藥可用。”史明麗說。此外，抗生素濫用也可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)，抑制骨髓造血機(jī)能，或引發(fā)過敏性休克。對抗生素不敏感的細(xì)菌造成新的感染，治療困難，病死率高。

除了抗生素濫用問題，陳健英表示，經(jīng)常輸液不可避免地會將空氣、粉塵等微粒等輸入人體，嚴(yán)重的可能會引發(fā)靜脈炎癥。長期輸液液體滲漏還可能引發(fā)局部損傷，而對于一些心功能不完善的患者來說，靜脈輸注速度掌握不好還容易引發(fā)心衰。

史明麗說，有些輸液輸入的是輔助用藥，如“通血管”藥物、中藥注射液、白蛋白藥物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物等，“這些藥物治不好人也治不死人，很多時(shí)候是不該用的，限制使用也有利于控制醫(yī)療費(fèi)用，降低藥占比。”

但她也強(qiáng)調(diào)，“在不同病情下，靜脈輸液也是一種必要的治療手段，不能形成‘一刀切禁止’的誤區(qū)。”例如，小兒呼吸道感染發(fā)展為肺炎甚至引發(fā)心衰，或老年人并發(fā)癥比較多，有時(shí)候出現(xiàn)多器官損害等情況，醫(yī)生就需要根據(jù)知識經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用輸液治療。

她坦承，面對執(zhí)意要求輸液的患者，醫(yī)生確實(shí)很無奈，“這樣的情況占了門診輸液量的五六成。群眾觀念的改變還有一個過程。”這也要求衛(wèi)生部門、醫(yī)院、媒體等單位要加大宣傳教育，引導(dǎo)群眾了解靜脈輸液危害，引導(dǎo)群眾科學(xué)就醫(yī)。（記者/李秀婷 通訊員/粵衛(wèi)信）