服藥控制高血壓是一件“非常嚴(yán)肅的事”，絕對(duì)不能看到血壓正常就擅自停藥

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任、主任醫(yī)師鐘志敏

人到中年略發(fā)福很正常，但有了高血壓還“高了就吃藥，不高就不吃”，說不定就被主動(dòng)脈夾層這一“惡魔”盯上！近日，經(jīng)過11個(gè)小時(shí)團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，奮力搶救，廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科成功治愈了一例急重主動(dòng)脈夾層患者，他就是這樣的情況。

還以為高血壓藥可吃可不吃，自以為沒后果的患者太多了！專家特別呼吁：服藥控制高血壓是一件“非常嚴(yán)肅的事”，四種錯(cuò)誤做法千萬別干，否則招惹來主動(dòng)脈夾層這個(gè)“惡魔”，不是人人有幸能搶救回來的。

文／廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者何雪華 通訊員高龍、朱璐詩

案例：

11小時(shí)團(tuán)隊(duì)搶救

成功挽救患者生命

今年4月28日，廣東汕頭48歲的市民張先生突然感到胸背疼痛劇烈，全身冒汗難受，家人看到他情況危急立即將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

沒想到這竟是件大事——當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診張先生為“主動(dòng)脈夾層”，隨時(shí)可能出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂大出血，需緊急手術(shù)治療，但因?yàn)楫?dāng)?shù)厥中g(shù)條件的限制無法即刻手術(shù)，醫(yī)生暫時(shí)為患者給予藥物控制病情，然后馬上聯(lián)系廣東省第二人民醫(yī)院為其轉(zhuǎn)診。

5月1日上午，廣東省第二人民醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)在該科主任鐘志敏教授的帶領(lǐng)下，為張先生進(jìn)行“升主動(dòng)脈置換、全主動(dòng)脈弓置換、降主動(dòng)脈象鼻支架植入術(shù)”，由于患者病情處于急性期，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，術(shù)中創(chuàng)面大、出血多，手術(shù)操作復(fù)雜困難，經(jīng)過11個(gè)小時(shí)艱難手術(shù)，成功挽救患者生命。

剖析：亂吃降壓藥造成血管假腔

張先生的病情確實(shí)非常兇險(xiǎn)，鐘志敏指出，患者的主動(dòng)脈內(nèi)膜及中層有大量粥樣斑塊，并有多處斑塊潰瘍形成，在升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈起始部可見主動(dòng)脈內(nèi)膜破口，主動(dòng)脈夾層自升主動(dòng)脈根部開始剝離，累及頭臂干，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈，延伸至腹主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端髂動(dòng)脈。由于全程主動(dòng)脈都形成夾層，多處分支動(dòng)脈也受累及，其中左腎動(dòng)脈由主動(dòng)脈假腔供血，導(dǎo)致左腎萎縮，腎功能嚴(yán)重受損。

為何出現(xiàn)這樣的“險(xiǎn)情”？經(jīng)深入了解病史，原來體型較為肥胖的張先生，早在7年前就發(fā)現(xiàn)有高血壓，最高血壓為200/101mmHg，然而并沒有規(guī)律服藥，血壓升高就吃，血壓不高就不吃，導(dǎo)致血壓經(jīng)常波動(dòng)。

“張先生患主動(dòng)脈夾層與其不規(guī)律服用降壓藥物控制高血壓病存在一定聯(lián)系。”鐘志敏說，服藥控制高血壓是一件“非常嚴(yán)肅的事”，四種錯(cuò)誤做法千萬別干，否則招惹來主動(dòng)脈夾層這個(gè)“惡魔”，不是人人有幸能搶救回來的。

提醒：降壓四種“昏招”一定要避免

“昏招”1

估計(jì)血壓高低，憑感覺用藥

有的人認(rèn)為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療，這是非常錯(cuò)誤的。

血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系，大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發(fā)生了腦出血，才有了“感覺”。

高血壓是用血壓計(jì)量出來的，不是感覺出來或估計(jì)出來的。因此，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高；高血壓患者應(yīng)定期測(cè)量血壓，如每周至少測(cè)量血壓1次，不能“跟著感覺走”。

“昏招”2

擔(dān)心“抗藥性”，拖延用藥

很多年輕患者被診斷為高血壓后，不愿意遵醫(yī)囑服藥，擔(dān)心降壓藥會(huì)產(chǎn)生“抗藥性”，用得太早會(huì)導(dǎo)致以后用藥無效，趁現(xiàn)在癥狀不重就不用藥——這都是非常錯(cuò)誤、十分危險(xiǎn)的觀念。

降壓藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。除非早期的輕度高血壓，通過嚴(yán)格堅(jiān)持健康的生活方式而降壓達(dá)標(biāo)者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。

血壓升高的主要危害是不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等多個(gè)器官的功能。血壓控制得越早，能越早地保護(hù)血管，預(yù)防心、腦、腎損害，其遠(yuǎn)期預(yù)后越好；不要等到發(fā)展到心、腦、腎臟器受到損害時(shí)再用藥，那時(shí)，就已失去了最佳治療時(shí)機(jī)。

“昏招”3

血壓正常就擅自停藥

有些患者服藥后血壓降至正常，就認(rèn)為高血壓已治愈，而自行停藥。這是非常有害的做法。

高血壓和傷風(fēng)感冒不同，高血壓不能治愈，只能通過綜合治療被控制，這就需要長(zhǎng)期甚至終身服用降壓藥，“堅(jiān)持服藥是高血壓患者的長(zhǎng)壽之路”。停藥后，血壓會(huì)再次升高，血壓波動(dòng)過大，對(duì)心、腦、腎靶器官的損害更嚴(yán)重。

正確的做法是，在長(zhǎng)期的血壓控制達(dá)標(biāo)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類，一般只對(duì)那些能夠嚴(yán)格堅(jiān)持健康生活方式的患者可以減藥量；在減藥的過程中，必須監(jiān)測(cè)血壓的變化。

“昏招”4

只服藥，不監(jiān)測(cè)血壓

有些人以為只要服藥就萬事大吉，不關(guān)注自己的血壓值，不定期測(cè)量血壓，這樣不能保證血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

其實(shí)降壓原則非常強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持定期對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系；了解需要用多大劑量或怎樣聯(lián)合用藥，才能使血壓穩(wěn)定在理想水平。