崗位薪金制和績(jī)效薪金制的權(quán)衡

目前，福建省三明市對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬制度作出了改革嘗試，醫(yī)生的收入與藥品、耗材、檢查和化驗(yàn)不掛鉤，但是與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤。三明市各家公立醫(yī)院建立了符合本院特點(diǎn)的臨床醫(yī)師類、技師類醫(yī)務(wù)人員考核體系，按照級(jí)別和崗位，實(shí)行四個(gè)等級(jí)的年薪制，主任醫(yī)師最高年薪25萬(wàn)元，副主任醫(yī)師最高年薪20萬(wàn)元，主治醫(yī)師最高年薪15萬(wàn)元，住院醫(yī)師最高年薪10萬(wàn)元，每一級(jí)別內(nèi)再設(shè)若干檔次，具體由醫(yī)院自行確定，所需資金由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。各醫(yī)院所有人員的工資總額的確定，與當(dāng)年醫(yī)務(wù)性收入、院長(zhǎng)年度考核百分值、工資總額比率、工資總額調(diào)整系數(shù)掛鉤。

三明市的這種嘗試其實(shí)是一種向“純薪金制”的過(guò)渡，屬于績(jī)效薪金制。而梅奧診所實(shí)施的就是一種“純薪金制”，即崗位薪金制，醫(yī)生的收入沒(méi)有任何績(jī)效成分。目前，我國(guó)內(nèi)地只有香港大學(xué)深圳醫(yī)院實(shí)行這樣的薪酬制度。該醫(yī)院按職系分類分級(jí)設(shè)定崗位，其中醫(yī)生職系屬于薪酬最多的職系。醫(yī)生職系中的顧問(wèn)醫(yī)生屬于1～4級(jí)，薪水5.4～6萬(wàn)元／月；副顧問(wèn)醫(yī)生屬于5～12級(jí)，薪水4.5～5萬(wàn)元／月；駐院醫(yī)生13～24級(jí)，薪水1.7～4萬(wàn)元／月。以此類推，還有護(hù)理、醫(yī)技與藥劑職系、管理職系、支援職系等，然后再在其中進(jìn)行具體分類。

鐘東波在評(píng)價(jià)這兩種薪酬制度時(shí)表示，從現(xiàn)實(shí)看，似乎績(jī)效薪金制更受認(rèn)可。但是，目前在實(shí)施的績(jī)效薪金制都未做到與醫(yī)療服務(wù)收入徹底脫鉤，績(jī)效考核的科學(xué)性、合理性與實(shí)際效果還有待進(jìn)一步評(píng)估觀察。而且對(duì)于大多數(shù)公立醫(yī)院而言，這一制度對(duì)于管理能力要求非常之高，管理成本不菲。

事實(shí)上，沒(méi)有任何一項(xiàng)制度在現(xiàn)實(shí)實(shí)施中是完美無(wú)缺的。黨的十八屆三中全會(huì)將建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度作為深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)。我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬制度改革已是大勢(shì)所趨，應(yīng)該鼓勵(lì)各地進(jìn)行積極嘗試，在實(shí)踐中探索出符合中國(guó)國(guó)情的公立醫(yī)院薪酬制度。

“邊緣”的醫(yī)院管理教育急需重視

目前，在醫(yī)生薪酬制度改革中比較容易被接納的績(jī)效薪金制，對(duì)醫(yī)院管理的科學(xué)性提出了挑戰(zhàn)。與我國(guó)相對(duì)成熟的臨床醫(yī)生的高校教育相比較，我國(guó)醫(yī)院管理的教育則顯得比較“邊緣化”。

2013年5月20日，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)管理研究院成立，這是我國(guó)第一個(gè)專門進(jìn)行醫(yī)院管理教育的科系。此前，我國(guó)的大學(xué)都只有社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)。這和美國(guó)等一些國(guó)家相對(duì)成熟的醫(yī)院管理教育相距甚遠(yuǎn)。

1934年，美國(guó)芝加哥大學(xué)誕生了第一個(gè)醫(yī)院管理碩士專業(yè)，到上個(gè)世紀(jì)70年代，開(kāi)始設(shè)置醫(yī)院管理的博士專業(yè)，醫(yī)院管理教育逐漸發(fā)展成體系。此外，與中國(guó)不一樣的是，美國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)中，只有三分之一由醫(yī)生來(lái)?yè)?dān)任，而大部分院長(zhǎng)有管理相關(guān)的學(xué)位，特別是醫(yī)院管理的學(xué)位。

原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、現(xiàn)全國(guó)政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)黃潔夫在論壇開(kāi)幕式上指出，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革一直是人民群眾最關(guān)心的事業(yè)，同時(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院也將其放在最重要的議程上?！搬t(yī)院管理不搞好，醫(yī)改是不可能成功的”。

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院副教授范文勝曾考察過(guò)美國(guó)多所高校，他表示，和美國(guó)一樣，中國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)變得越來(lái)越復(fù)雜，對(duì)于費(fèi)用的控制、效率的提高、非常復(fù)雜的醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)、各地情況不一的醫(yī)療保險(xiǎn)等，都需要專業(yè)人才進(jìn)行管理。此外，13億人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷追求和越來(lái)越高的期望，都需要醫(yī)院管理進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。