根據(jù)研究者最新發(fā)布的消息，由加拿大獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展的大規(guī)模臨床試驗(yàn)COMPASS研究，因研究中新型口服抗凝藥利伐沙班令患者獲益顯著而提前終止。盡管目前詳細(xì)研究結(jié)果并未公布，但不少人都在關(guān)心，表現(xiàn)優(yōu)異的新型抗凝藥物是否將會(huì)取代目前臨床應(yīng)用最為廣泛的阿司匹林？

據(jù)了解，該研究旨在探討聯(lián)合應(yīng)用利伐沙班與阿司匹林或單用利伐沙班，是否能夠較單用阿司匹林更顯著地降低冠心病或外周動(dòng)脈疾病患者主要不良心血管終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。研究共入選2.7萬(wàn)余名穩(wěn)定性冠心病和（或）外周動(dòng)脈疾病患者，受試者被分為3組，隨機(jī)接受每天利伐沙班2.5毫克+阿司匹林100毫克治療，或利伐沙班5毫克單藥治療，或阿司匹林100毫克單藥治療。

“阿司匹林在冠心病二級(jí)預(yù)防中的作用已被大量研究所證實(shí)，但即便患者接受了規(guī)范化的抗血小板治療，仍存在較高的剩余風(fēng)險(xiǎn)。如何進(jìn)一步降低這一風(fēng)險(xiǎn)是大家廣泛關(guān)心的問(wèn)題?！焙颖笔∪嗣襻t(yī)院老年病科主任郭藝芳教授分析，近年來(lái)，利伐沙班等新型抗凝藥廣泛應(yīng)用于房顫卒中預(yù)防及深靜脈血栓治療，但在穩(wěn)定性冠心病抗栓治療上還缺乏證據(jù)。該研究結(jié)果為冠心病抗栓治療提供了新思路與新選擇。

北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任汪芳教授說(shuō)，此次研究涉及的利伐沙班是抑制靜脈及各臟器血栓的抗凝藥，冠心病治療要用抗血小板治療的阿司匹林，主要是抑制動(dòng)脈血栓形成。盡管兩者作用機(jī)制、主攻方向不同，但目的都是為了防止血栓形成。另一方面，抗栓藥物同時(shí)使用也可能帶來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)。既往有研究證實(shí)，阿司匹林加上小劑量的利伐沙班既能更有效預(yù)防冠心病心肌梗死的發(fā)生，又增加出血風(fēng)險(xiǎn)，這才有了COMPASS研究。而目前COMPASS研究因結(jié)果非常好而提前終止，雖研究的具體結(jié)果尚不知曉，但備受關(guān)注。

作為國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京醫(yī)院參與了COMPASS研究。汪芳介紹，冠心病、房顫都是老年人的常見(jiàn)病，老年患者常多病共存，房顫需要使用預(yù)防腦卒中的抗凝藥，冠心病治療要用抗血小板治療的阿司匹林，對(duì)于老年患者多藥聯(lián)用的安全性是中心的關(guān)注重點(diǎn)之一?！拔乙矃⑴c了COMPASS研究，初步感覺(jué)，兩藥聯(lián)用未增加出血風(fēng)險(xiǎn)。如結(jié)果真是兩藥聯(lián)用既有效又安全，這應(yīng)是最令人鼓舞之處?！蓖舴颊f(shuō)，這也意味著需要雙聯(lián)抗栓治療的患者有了新方案，既可綜合防治各種危險(xiǎn)因素，又能更安全有效地從藥物治療中獲益。最終結(jié)果無(wú)論是單藥利伐沙班還是利伐沙班聯(lián)合阿司匹林優(yōu)于單藥阿司匹林，對(duì)于血栓形成的高風(fēng)險(xiǎn)患者都是提供了新的藥物選擇和更多的選擇方案。

由于目前該研究的詳細(xì)數(shù)據(jù)尚未公布，聯(lián)用還是單用利伐沙班較單用阿司匹林效果更優(yōu)尚不得而知。對(duì)此，郭藝芳分析認(rèn)為，即使最終結(jié)果顯示，單用利伐沙班較單用阿司匹林給病人帶來(lái)更大獲益，也并不能完全說(shuō)明單用利伐沙班具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。首先，阿司匹林仍是迄今臨床研究證據(jù)最為充分的抗血小板藥物，利伐沙班與其仍存在很大差距，未來(lái)仍需更多的研究進(jìn)一步論證在不同基線特征的冠心病患者中的療效。其次，利伐沙班價(jià)格較高，而阿司匹林的效價(jià)比已得到廣泛認(rèn)同。因此，現(xiàn)階段阿司匹林仍將是冠心病患者抗血小板治療的“基石”，其臨床地位在短期內(nèi)不可能被撼動(dòng)。

汪芳也認(rèn)為，利伐沙班與阿司匹林主攻方向不同，該研究結(jié)果并不會(huì)影響阿司匹林的使用。目前，阿司匹林的用藥現(xiàn)狀是“過(guò)度與不足并存”，在用藥的適宜人群、時(shí)間、劑量、方法上還需要多加注意。鑒于阿司匹林存在3‰左右的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，高危人群用藥獲益更大，不推薦無(wú)冠心病患者不分年齡、用藥風(fēng)險(xiǎn)都使用阿司匹林。已明確診斷腦卒中和冠心病的患者，若存在消化道出血的高度風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)合并使用保護(hù)胃腸道的藥物。

“阿司匹林不是保健藥?！蓖舴继貏e強(qiáng)調(diào)，通常情況下，男性在50歲以后、女性更年期以后，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估有危險(xiǎn)因素才決定是否用藥?，F(xiàn)在高血壓發(fā)病日益年輕化，一些年輕的高血壓患者認(rèn)為阿司匹林是安全有效的百年老藥，就自行服用，這存在過(guò)度的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該由醫(yī)生充分評(píng)估服藥的獲益和風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定是否用藥。在用藥時(shí)間上，阿司匹林的腸溶藥應(yīng)餐前服用，普通片劑進(jìn)餐時(shí)服用。用藥劑量也不是越大越好，以75毫克～100毫克為宜。