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兩部門:居民醫(yī)保財政補助標準提高30元
二、 加快推進整合,促進公平可持續(xù)
(三)建立統(tǒng)一制度。各地要持續(xù)加大整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作推進力度,督促指導統(tǒng)籌地區(qū)在省級規(guī)劃部署的基礎上,盡快研究制訂整合制度具體實施方案。著力從整合制度政策、理順管理體制、實行一體化經(jīng)辦等方面,整體有序做好各項整合工作,平穩(wěn)實現(xiàn)城鄉(xiāng)制度并軌,力爭2017年基本建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。整合過程中,個人繳費實行分檔的統(tǒng)籌地區(qū),最低檔應不低于國家規(guī)定標準;將農(nóng)村婦女符合條件的住院分娩醫(yī)療費用納入支付范圍。
(四)提升整合效應。要打破城鄉(xiāng)分割,實施全民參保計劃,做到應保盡保,促進連續(xù)參保,防止重復參保、重復補貼、重復建設。均衡城鄉(xiāng)居民待遇水平,保障基本醫(yī)保待遇公平普惠,增強群眾獲得感。提高統(tǒng)籌層次,增強醫(yī)保基金互助共濟和抵御風險能力,提升居民公平可及、合理有序利用醫(yī)療服務的水平。充分依托現(xiàn)有經(jīng)辦基礎,有效整合資源、實行一體化運行,穩(wěn)步提升服務效能。充分利用全民醫(yī)保統(tǒng)一管理優(yōu)勢,更好地發(fā)揮在深化醫(yī)改與建設健康中國中的基礎性作用,推動實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”。
三、 完善大病保險,助力脫貧攻堅
(五)實施精準支付。各地要落實中央脫貧攻堅戰(zhàn)略部署,深入實施健康扶貧工程,聚焦農(nóng)村建檔立卡貧困人口等完善大病保險,加強托底保障。在提高居民醫(yī)保籌資標準、按規(guī)定落實困難人群個人繳費補助的基礎上,合理確定大病保險籌資標準,增強大病保險保障能力。加大大病保險向困難人員政策傾斜力度,通過降低起付線、提高報銷比例等實施精準支付政策,切實提高貧困人口受益水平。要完善大病保險委托承辦合同,加強對商保公司政策落實情況的考核與監(jiān)督。
(六)做好制度銜接。各地要進一步加強大病保險與醫(yī)療救助的有效銜接,注重在保障對象與支付政策方面形成保障合力,加強減貧濟困托底保障鏈條建設,有效防止因病致貧、因病返貧問題發(fā)生。加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦協(xié)作,充分利用基本醫(yī)保管理信息系統(tǒng),為參保人員提供“一站式”即時結算服務。完善大病保險統(tǒng)計分析,加強大病保險運行監(jiān)管,督促承辦機構加強費用控制、嚴格基金使用和實現(xiàn)即時結算,并按要求報送運行情況。
四、 強化管理監(jiān)控,防范運行風險
(七)完善服務監(jiān)管。各地要以全面深化付費方式改革和推行醫(yī)療保險智能監(jiān)控為契機,從著力提高保障功能和控制費用增長相并重,強化醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供方的管理監(jiān)督。以付費總額控制為基礎推行按病種、按人頭等多種方式相結合的復合付費方式,完善談判協(xié)商、風險分擔、激勵約束機制,促進定點醫(yī)療機構主動規(guī)范醫(yī)療服務行為和控制醫(yī)療服務成本。以完善基本醫(yī)保管理信息系統(tǒng)為依托,以實行醫(yī)保醫(yī)師管理為基礎,探索監(jiān)管重點向醫(yī)務人員服務行為延伸的有效方式,對定點機構醫(yī)藥服務行為通過事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核實施全程實時監(jiān)控,加大違法、違規(guī)、違約行為查處力度。
(八)加強基金預警。各級經(jīng)辦機構要增強風險防范意識,建立健全基金運行監(jiān)控管理機制。統(tǒng)籌基本醫(yī)保與大病保險,完善基金收支預算管理,健全基金運行分析制度,加強收不抵支風險監(jiān)測。加強定點醫(yī)療機構合理控制醫(yī)療費用監(jiān)督考核,嚴格基金支出管理。建立健全風險預警、評估、化解機制及預案,針對問題和風險,及早研判、綜合施策,明確主體,責任到位,防患于未然。
五、 加強宣傳引導,穩(wěn)定社會預期
(九)構建良好氛圍。做好2017年居民醫(yī)保工作,涉及群眾切身利益,關乎社會穩(wěn)定。各級人力資源社會保障部門和財政部門要高度重視、密切配合,注重加強宣傳引導和輿情監(jiān)測,準確解讀政策,合理引導預期,做好風險應對。對實施過程中遇到的重大問題要及時向人力資源社會保障部、財政部報告。
編輯:李敏杰
關鍵詞:醫(yī)保 標準 提高 居民 大病