兩個(gè)醫(yī)生的科室

自己發(fā)明的醫(yī)療技術(shù)能為眾多基層百姓造福，安阿玥感到欣慰。而他也從這一點(diǎn)上看到了中國(guó)醫(yī)改成功的關(guān)鍵———著重提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

可目前，我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院的情況是什么樣的呢？

以冠縣人民醫(yī)院為例，該院是冠縣最大的、綜合性的二甲醫(yī)院，承擔(dān)著全縣80萬(wàn)人口的疾病診療工作。但劉海明坦陳，醫(yī)院的條件已經(jīng)相當(dāng)不錯(cuò)，主要問(wèn)題是軟件，醫(yī)務(wù)人員配置不足，其中，高水平人才缺乏尤為突出。截至目前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷依然以本專(zhuān)科為主，碩士以上學(xué)歷的很少，這對(duì)醫(yī)療水平的提升仍是很大制約。

梁忠杰的肛腸科情況更加突出。目前，該科室25張病床全部住滿，而醫(yī)生包括梁忠杰在內(nèi)只有兩人，護(hù)士則只有4名。

“目前二級(jí)綜合醫(yī)院普遍的床醫(yī)比、床護(hù)比是1∶0.2和1∶0.5，達(dá)到這一水平，我們科至少缺醫(yī)生3名、護(hù)士8名。這個(gè)數(shù)字想都不敢想，哪怕給我再配上兩名醫(yī)生、4名護(hù)士也好?。　绷褐医苷f(shuō)，由于醫(yī)護(hù)人員太少，目前排班都是問(wèn)題，所有人員都是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而他本人基本上每天都要在醫(yī)院值班。

有一次一位濟(jì)南來(lái)的患者對(duì)梁忠杰說(shuō)：“梁主任，您的手術(shù)水平和濟(jì)南市三甲醫(yī)院的水平差不多，可你們的護(hù)理不行??！”

患者的一句話說(shuō)到了梁忠杰的痛處。由于護(hù)理人才缺乏，現(xiàn)有護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)匱乏，包括輸液、換藥等很多方面都有差距。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常支持他把護(hù)士送到望京醫(yī)院進(jìn)修，但因?yàn)槿耸钟邢?，梁忠杰一次只能送出一位?/p>

記者還了解到，冠縣人民醫(yī)院每年都通過(guò)縣里向社會(huì)招聘優(yōu)秀人才，但是招進(jìn)來(lái)的優(yōu)秀人才很少。“水平低的考不進(jìn)來(lái)，水平高的、學(xué)歷高的，又怕他不愿來(lái)，來(lái)了也干不長(zhǎng)，矛盾??！”劉海明坦言。

推進(jìn)醫(yī)改應(yīng)重點(diǎn)打造“縣域醫(yī)療服務(wù)體系”

有人說(shuō)，醫(yī)改的重點(diǎn)在于強(qiáng)基層。但強(qiáng)基層的關(guān)鍵是什么？安阿玥認(rèn)為，關(guān)鍵在于提升縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)水平。理由有二———

一是目前高水平人才很難沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，這兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是針對(duì)比較簡(jiǎn)單的常見(jiàn)疾病進(jìn)行開(kāi)藥，醫(yī)療水平很難得到有效提升?？h級(jí)醫(yī)院雖然也存在高水平人才缺乏的問(wèn)題，但整體來(lái)看，縣級(jí)醫(yī)院有一支比較穩(wěn)定的醫(yī)療隊(duì)伍，而且醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備較好。

二是縣級(jí)醫(yī)院一直是縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)基層醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭，90%以上的患者遇到比較復(fù)雜的疾病首診都是在縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院處理不了，很多患者才轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院。辦好縣級(jí)醫(yī)院，可以截留大部分基層患者。

安阿玥的觀點(diǎn)得到了不少醫(yī)衛(wèi)界全國(guó)政協(xié)委員的贊同。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)趙平對(duì)記者說(shuō)，從2005年到2015年，全國(guó)疾病診療人次從23億快速增長(zhǎng)到了77億。診療人次的急劇增長(zhǎng)，刺激了醫(yī)院的擴(kuò)張欲望，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步向大城市、大醫(yī)院集中。與此同時(shí)，衛(wèi)生費(fèi)用的急劇上漲已經(jīng)成為難以回避的事實(shí)。2005年至2015年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)從8956億元增加到40588億元，上漲了453%，增速超過(guò)了GDP。“這種情況很大程度上是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)解決不了老百姓看病吃藥問(wèn)題，所以大家只能往大醫(yī)院跑導(dǎo)致的。如果把縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)好了，可將90%以上的患者截留在基層，從而大大減輕患者及國(guó)家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！?/p>

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)明確指出，2020年分級(jí)診療制度基本建立，到2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

“這個(gè)愿景是好的，但目前對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，資金支持力度和人才培養(yǎng)力度都還有較大差距?！卑舶h認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)該把打造“縣域醫(yī)療服務(wù)體系”作為醫(yī)改的重中之重，實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平提升工程。而大醫(yī)院對(duì)口幫扶的重點(diǎn)也應(yīng)是縣級(jí)醫(yī)院，尤其是中西部地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院。

趙平也建議，對(duì)全國(guó)所有縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療能力的普查，對(duì)缺乏應(yīng)對(duì)分級(jí)診療能力的縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)扶持，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、專(zhuān)科培訓(xùn)以及大醫(yī)院托管等方式完善這些醫(yī)院的能力建設(shè)。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果把所有的縣級(jí)醫(yī)院辦好了，中國(guó)的醫(yī)改就能取得巨大的成功。安阿玥和趙平對(duì)此觀點(diǎn)一致贊同。他們都盼望著那一天早日到來(lái)。