新醫(yī)改方案公布后，有些患有慢病的老年人看到去三級(jí)醫(yī)院看病所支付的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)比原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)要多花幾元錢，就打算在4月8日前專門到醫(yī)院去開(kāi)藥?，F(xiàn)在扎堆兒到醫(yī)院開(kāi)藥能省錢嗎？相關(guān)部門表示，根據(jù)測(cè)算，醫(yī)改后全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)不會(huì)增加，由于取消藥品加成、實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)，藥價(jià)還會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，因此沒(méi)必要趕在4月8日醫(yī)改前扎堆兒開(kāi)藥。

根據(jù)本市公布的醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革方案，4月8日零時(shí)起，患者到北京所有的公立醫(yī)院看病，都不再繳納掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，而是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)生職級(jí)繳納醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。其中，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)最低為50元，北京醫(yī)?；颊邎?bào)銷40元后自付10元；北京醫(yī)?；颊咴诙?jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院看病，報(bào)銷后自付的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)最低為2元和1元。同時(shí)，藥品（中藥飲片除外）將取消平均15%的加成。

就患者個(gè)體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì)有不同影響。對(duì)于一次診療過(guò)程以藥物治療為主，或較多涉及CT、核磁檢查的患者，就醫(yī)費(fèi)用一般會(huì)有所下降；若診療過(guò)程中以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主，則患者診療費(fèi)用會(huì)有一定增加。也就是說(shuō)，單純開(kāi)藥的患者，費(fèi)用多數(shù)會(huì)有下降。舉例來(lái)說(shuō)：在醫(yī)改方案實(shí)施前，一位糖尿病患者每次掛號(hào)診療費(fèi)5元，開(kāi)藥的藥費(fèi)為477元，共花費(fèi)482元；改革后醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，藥費(fèi)因取消15%的銷售加成和陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)現(xiàn)8%降幅，總體降價(jià)水平在20%左右，總花費(fèi)變?yōu)?31元，減少支出51元，降幅為10.5%。

北京市衛(wèi)計(jì)委表示，醫(yī)改方案實(shí)施后，由于實(shí)行了藥品的陽(yáng)光采購(gòu)，很多藥品價(jià)格都會(huì)下降。以老年人常用的藥品來(lái)說(shuō)，降血脂藥中常用的“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷售的主要有2個(gè)品牌，其中進(jìn)口產(chǎn)品名為“立普妥”，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品名為“阿樂(lè)”。陽(yáng)光采購(gòu)后，這兩種藥品的采購(gòu)價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%。用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在本市采購(gòu)金額最多的2個(gè)品牌分別為進(jìn)口產(chǎn)品“波立維”和國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“泰嘉”，陽(yáng)光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了6.14%和9.56%。單純開(kāi)藥的患者，現(xiàn)在集中去開(kāi)藥看似掛號(hào)環(huán)節(jié)省了幾塊錢，但比起藥價(jià)的降幅來(lái)說(shuō)，未必會(huì)省錢。

根據(jù)測(cè)算，醫(yī)改后，門診患者醫(yī)療費(fèi)用總體有所下降，住院患者醫(yī)療費(fèi)用略有上漲。通過(guò)對(duì)405個(gè)病種的靜態(tài)測(cè)算顯示，改革后門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡；但從長(zhǎng)期看，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。J146

醫(yī)改微解答

問(wèn)：2012年北京市開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)，與這次醫(yī)改有何不同？

答：北京市此次啟動(dòng)的醫(yī)改，不是簡(jiǎn)單的“醫(yī)藥分開(kāi)”單項(xiàng)工作，而是綜合改革。與以前的醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)相比，此次改革更加“綜合”。首先，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。其次是調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要是進(jìn)行有升有降的結(jié)構(gòu)調(diào)整。第三是推行藥品陽(yáng)光采購(gòu)，保證藥品的安全質(zhì)量和效用，建立了政府搭建的采購(gòu)平臺(tái)，做到藥品價(jià)格信息公開(kāi)透明，買賣雙方都可監(jiān)督，并且聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)藥品招標(biāo)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。此外，醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革還同步實(shí)施包括改善醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)監(jiān)督管理等的一系列重要措施，應(yīng)該說(shuō)，此次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革是多方面措施集成的醫(yī)改。（記者賈曉宏）