去年被稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院元年，一兩年間，智慧醫(yī)院破竹而生，快速增長。上周，銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地一口氣將春雨醫(yī)生、丁香園、廣州景聯(lián)科技、七樂康等15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)集團(tuán)納入麾下，與此同時(shí)，銀川市政府首次將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入門診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷。這無疑是整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)的破冰之舉，轟動(dòng)社會(huì)。

一直以來，醫(yī)療資源分布不均，看病難、看病貴，是困擾人們看病的長期難題。與之相對，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正被寄予厚望。

然而經(jīng)過兩年的野蠻瘋長，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正經(jīng)受大考。

現(xiàn)狀：

求醫(yī)“北上廣”，非醫(yī)療費(fèi)用約占三至五成

“當(dāng)然有希望！誰說沒希望？盡早做！否則肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全加重，就更難了！”

“（手術(shù)）估計(jì)總費(fèi)用8萬左右！新農(nóng)合可以報(bào)銷一部分，還可以申請慈善基金會(huì)幫助，大摡2－3萬。”

“但需要先來申請，等申批！申請資料包括貧困證明、戶口本、家長身份證等！”

隔著屏幕看到廣東省婦幼保健院心臟中心孫善權(quán)主任醫(yī)師一字一句回復(fù)，身處廣西農(nóng)村的小敏感覺滿是希望。

小敏的女兒今年7歲多，剛出生就檢查出復(fù)雜先心病，孩子半歲后一直生病感冒不停，在老家中醫(yī)學(xué)院做了肺動(dòng)脈環(huán)縮手術(shù)。現(xiàn)在孩子已經(jīng)能夠正常上學(xué)，但一運(yùn)動(dòng)多就心跳過快，面色青紫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生表示，孩子的狀況可以做手術(shù)也可以等等，小敏擔(dān)心以孩子的身體狀況隨時(shí)會(huì)出意外，但又沒有更好的治療辦法。

她最終通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺找希望，上月初，沒想到居然與遠(yuǎn)在廣州的知名專家聯(lián)系上，孫主任不僅提供了權(quán)威的治療建議，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)問題也一并幫忙考慮。

如果在幾年前，小敏不帶著孩子親自到廣州跑醫(yī)院，是很難得到開頭那幾句專家答復(fù)。

記者從簽約儀式上了解到，來自銀川市政府的數(shù)據(jù)資料顯示，中西部地區(qū)病人到“北上廣”大醫(yī)院尋醫(yī)治療的費(fèi)用中，吃住行等非醫(yī)療費(fèi)用占整體費(fèi)用30%～50%左右。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)可以有效緩解看病難看病貴這一痼疾，“北、上、廣”等地醫(yī)生加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，等于整合這些醫(yī)生的碎片時(shí)間，再造了2～3倍量的醫(yī)生資源，增加了醫(yī)療資源的供給。同時(shí)，這些優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源通過信息技術(shù)下沉到醫(yī)療資源比較匱乏的中西部地區(qū)，方便了當(dāng)?shù)鼐用瘢∪チ税榜R勞頓，也省去診療、治療過程中非醫(yī)療費(fèi)用。

優(yōu)勢：

節(jié)省時(shí)間金錢，優(yōu)化資源配置

入駐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地之一的廣州景聯(lián)信息科技有限公司首席執(zhí)行官上官建強(qiáng)稱，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在海外發(fā)達(dá)國家已發(fā)展多年，在分級診療等方面發(fā)展成熟，但在內(nèi)地尚屬起步階段，“目前內(nèi)地醫(yī)院基本是‘坐診診療’，術(shù)后、慢性病等需要觀察的患者離開醫(yī)院后缺乏診后專業(yè)服務(wù)。”

“我看好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展前景，尤其在慢病、老年病、疾病預(yù)防、術(shù)后康復(fù)治療等有發(fā)展空間。”在上官建強(qiáng)看來，基層對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需求特別大，有統(tǒng)計(jì)顯示，全國一年77億人次的門急診量中，有很大一部分是復(fù)診和并不需要到大醫(yī)院的門急診患者，他們的需求都可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)，“在廣東我們所得到的一些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，三甲醫(yī)院30%的門診是慢病”，患者花時(shí)間到醫(yī)院去掛號、拿到一張?zhí)幏健⑴抨?duì)取藥，這過程直接面診的時(shí)間可能不到5分鐘，但花在路上可能需要幾個(gè)小時(shí)，排隊(duì)、等待拿藥或許兩個(gè)小時(shí)，但這里很多都是不必要的花費(fèi)。比如廣州景聯(lián)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)病人的篩選、智能導(dǎo)診、基本問診、梳理患者病情，將真正有需求的患者對接給合適的醫(yī)院、科室和專家。

“個(gè)人看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對患者對醫(yī)生最直接的實(shí)惠就在于，小問題能就地解決，寶貴的專家號資源讓給真正有需要的患者，”中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖中心蔡柳洪主任醫(yī)師從2011年便接觸到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概念，廣州以外地區(qū)的患者來一趟并不易，就診前先網(wǎng)上咨詢，方便患者也方便醫(yī)生，有利于和諧關(guān)系的建立。

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院副院長、泌尿外科專家夏術(shù)階教授就曾談到，老百姓希望找到最好的醫(yī)生，醫(yī)院有很好的服務(wù)技術(shù)，需要有個(gè)媒介把二者聯(lián)合起來，最大效率地減少周折、曲折、浪費(fèi)時(shí)間，給病人解除痛苦。而互聯(lián)網(wǎng)成為把醫(yī)生和病人連接起來的一座橋梁。怎么樣打通醫(yī)患之間“最后一公里”，讓老百姓享受到高科技帶來的實(shí)惠，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)該有所作為。

困惑：

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病誰來買單？

據(jù)了解，在本次簽約后，加上此前率先進(jìn)駐的好大夫在線和微醫(yī)集團(tuán)，銀川市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)目達(dá)到17家，幾乎等于去年全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總數(shù)的一半。根據(jù)《2016中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書》數(shù)據(jù)顯示，全國運(yùn)營和在建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)目為40家左右。

上述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約當(dāng)日，銀川市人民政府宣布，參保人員不僅可以用醫(yī)保個(gè)人賬戶直接支付網(wǎng)上看病、購藥的費(fèi)用，同時(shí)凡符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”范圍的網(wǎng)上診費(fèi)，也能報(bào)銷。對此，業(yè)內(nèi)人士評論，這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的破冰之舉。

在前一兩年間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)過程中，一個(gè)繞不開的難題就是醫(yī)保支付，最核心的環(huán)節(jié)就是誰來買單？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如果由患者自費(fèi)，那么寄希望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解決“看病難、看病貴”又會(huì)淪為空談。

首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)社會(huì)保障研究中心副主任朱俊生就提出過，傳統(tǒng)控費(fèi)手段是建立在物理性的基礎(chǔ)上，新形態(tài)出現(xiàn)，可能會(huì)遇到一些挑戰(zhàn)。首先面臨的就是異地結(jié)算的老大難。比如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者進(jìn)行問診的醫(yī)生，如果沒有跨越物理性的范疇，是否算異地？如果是其他地方的醫(yī)生對患者進(jìn)行問診，是否算異地？如果算就會(huì)涉及異地結(jié)算的問題。朱俊生進(jìn)一步表示，由于控費(fèi)的問題，一些地方可能不愿意對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷。

銀川政府之舉雖然破冰，但接下來其他地區(qū)一時(shí)難有動(dòng)靜。上官建強(qiáng)表示，“現(xiàn)階段，廣東省在這方面還沒有實(shí)際性的舉措”。我們在做相關(guān)工作，行業(yè)聯(lián)合起來希望推動(dòng)政府出臺相關(guān)政策。

簽約會(huì)上，銀川市人社局局長尤峰就直言：“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三者相輔相成，醫(yī)療體制改革發(fā)展離不開醫(yī)保的支持，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是個(gè)好業(yè)態(tài)，不僅可以再造醫(yī)療資源，還可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置”。“但是，前期在我們調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由于一些政策沒有到位，功能還沒有得到全部發(fā)揮。例如對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院認(rèn)可問題、電子處方與醫(yī)保銜接問題、職稱評定問題等，這些問題不解決，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是一個(gè)邊緣化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，潛力還沒有挖出來”。

局限：

行業(yè)缺乏標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管難度大

當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式仍然有一定局限性，表現(xiàn)之一就是相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)建立上仍然存在空白。39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長、北京大學(xué)第一醫(yī)院教授霍勇指出，國家衛(wèi)計(jì)委雖然也出臺了相關(guān)的管理措施，但是這些文件到目前為止，還需要我們對每一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的平臺進(jìn)行更好的標(biāo)準(zhǔn)化研究；未來?xiàng)l件成熟，我們還可以在更多的領(lǐng)域，比如說包括手術(shù)、影像等領(lǐng)域，更好地在臨床過程中結(jié)合。

作為新興事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏行業(yè)監(jiān)管條例、行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等，存在監(jiān)管難的“真空地帶”。如何監(jiān)管，保障患者權(quán)益？

銀川市大數(shù)據(jù)局局長王川介紹，以往對實(shí)體醫(yī)院的監(jiān)管，可以通過定期檢查和不定期抽查來實(shí)現(xiàn)，網(wǎng)上醫(yī)院如何監(jiān)管？其實(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院屬于“互聯(lián)網(wǎng)+”的一種業(yè)態(tài)，這些“互聯(lián)網(wǎng)+”的新業(yè)態(tài)最大特征就是網(wǎng)上留痕，如果監(jiān)控它們的數(shù)據(jù)，就可以監(jiān)控它們的行為。而且，通過網(wǎng)上監(jiān)管，可以實(shí)現(xiàn)全過程連續(xù)監(jiān)管，這比線下的斷點(diǎn)式監(jiān)管更為科學(xué)、有效。所以，這次與這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽訂協(xié)議，約定它們的服務(wù)器必須存放在銀川大數(shù)據(jù)中心，并且給我們的大數(shù)據(jù)局開端口，便于衛(wèi)計(jì)委實(shí)時(shí)監(jiān)管。

通過采集、挖掘、分析，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)時(shí)、可追溯、動(dòng)態(tài)監(jiān)管，解決了遠(yuǎn)程醫(yī)療開具的處方外流、醫(yī)保支付用藥、遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷結(jié)果難于監(jiān)管等問題，大大超越了實(shí)體醫(yī)院僅監(jiān)控掛號、住院等信息的狀況。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上每一次的健康咨詢、問診、處方、醫(yī)藥電商、會(huì)診、復(fù)診等一系列醫(yī)療行為，均留有痕跡，監(jiān)管部門隨時(shí)可以抽查。（記者 李劼 實(shí)習(xí)生 劉映彤）