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為什么改?怎樣改?——北京市衛(wèi)計委等部門解讀醫(yī)改方案

2017年03月23日 09:56 | 作者:林苗苗、毛偉豪 | 來源:新華社
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《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》22日正式發(fā)布。4月8日起,北京市行政區(qū)域內(nèi)3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面取消藥品加成,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費取代原有的藥品加成、掛號費和診療費,并對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行調(diào)整。

北京為什么要實施醫(yī)藥分開綜合改革?改革的核心內(nèi)容有哪些?對患者就醫(yī)將帶來什么變化?北京市衛(wèi)計委等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪,解讀改革方案。

問:北京市為什么要實施醫(yī)藥分開綜合改革?

北京市衛(wèi)計委主任方來英:以藥補醫(yī)曾是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的補償渠道和收入來源,但其弊端一是刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用藥、用貴藥,扭曲醫(yī)療服務(wù)行為;二是導(dǎo)致醫(yī)藥費用較快上漲,增加醫(yī)?;鸷突颊咧С鲐?fù)擔(dān);三是損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象,弱化公益性,加劇逐利性。

2009年中央啟動的新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,提出了醫(yī)藥分開改革的任務(wù),陸續(xù)在改革試點城市實施。北京市自2012年起在5所市屬三級醫(yī)院和6所區(qū)屬二級醫(yī)院實施了醫(yī)藥分開改革試點,取得了較好效果。通過對試點情況的研究評估,形成了目前“同城同步”的醫(yī)藥分開綜合改革方案。此次改革是規(guī)范醫(yī)療行為,改善醫(yī)療服務(wù),遏制醫(yī)療費用過快增長,逐步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),推動分級診療制度形成的重要舉措。

問:此次改革的核心內(nèi)容是什么?

北京市衛(wèi)計委主任方來英:一是全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號費、診療費,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)事服務(wù)費以三級醫(yī)院為例,普通門診醫(yī)事服務(wù)費50元,副主任醫(yī)師60元,主任醫(yī)師80元,知名專家100元,急診醫(yī)事服務(wù)費70元,住院醫(yī)事服務(wù)費100元/床日。門急診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷,且不受封頂線限制,例如三級醫(yī)院門診報銷40元、急診60元。住院醫(yī)事服務(wù)費按比例進(jìn)行報銷。

二是對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行調(diào)整。針對現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項目價格中大型設(shè)備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高,而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項目價格偏低的問題,上調(diào)護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格,下調(diào)CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費價格。

三是組織實施藥品陽光采購。向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標(biāo)、全國中標(biāo)價格,向社會公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、使用及品種變化信息,打破昔日藥品價格等信息不透明狀態(tài)。預(yù)計通過藥品陽光采購和競爭機(jī)制,藥品價格將會有新的下降。

問:醫(yī)事服務(wù)費是掛號費變相漲價嗎?

北京市衛(wèi)計委主任方來英:醫(yī)藥分開改革的目標(biāo),是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員,通過提供更多更好的診療服務(wù),獲得合理的補償。因此,醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立,加上同步實施的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整,有利于公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補償機(jī)制。

為不增加公眾就診負(fù)擔(dān),北京市醫(yī)?;饘⑨t(yī)事服務(wù)費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。醫(yī)事服務(wù)費的價格設(shè)計和醫(yī)保報銷通過分檔設(shè)定,引導(dǎo)常見病、慢性病患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就(復(fù))診、開藥,以推動分級診療格局的進(jìn)一步形成。

問:435項醫(yī)療服務(wù)價格是根據(jù)什么調(diào)整的?

北京市發(fā)改委副主任李素芳:方案涉及的價格水平是根據(jù)國家提供的醫(yī)療服務(wù)價格項目人力耗時、技術(shù)難度、風(fēng)險程度等技術(shù)指標(biāo),結(jié)合醫(yī)務(wù)人員人力成本及醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實際情況,綜合平衡外省市現(xiàn)行價格,并在廣泛征求意見基礎(chǔ)上制定的。

目前北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項醫(yī)療服務(wù)項目價格大多數(shù)形成于1999年,75%的服務(wù)項目價格低于成本。本次改革重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項目間的比價關(guān)系,按照“一升兩降”原則,上調(diào)護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值項目價格,下調(diào)CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目收費和藥品價格。例如,針灸從4元調(diào)整至26元,二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元,PET/CT從1萬元降低到7000元,頭部CT從180元降低到135元,核磁從850元降低到400元至600元。經(jīng)測算,改革后北京市醫(yī)療費用總量上基本平衡,患者費用負(fù)擔(dān)總體沒有增加。

問:患者醫(yī)保報銷有什么變化?

北京市人力社保局副局長王明山:加大醫(yī)保報銷力度,以醫(yī)保政策調(diào)節(jié)保障參保人員基本醫(yī)療待遇。北京所有醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加此次改革,執(zhí)行同一個政策,參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變。醫(yī)事服務(wù)費納入北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍,醫(yī)療服務(wù)項目除國家明確規(guī)定不報銷的項目外,都納入了醫(yī)保報銷范圍。其中,新增的55項專項護(hù)理和新生兒診療項目,特別是調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目,均全部納入報銷范圍。

問:如何保障困難群眾就醫(yī)?

北京市民政局副局長董明慧:對北京市城鄉(xiāng)低保、低收入等社會救助對象的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。門診救助比例從70%調(diào)整到80%,全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元;住院救助比例從70%調(diào)整到80%,全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元;承擔(dān)住院押金減免和出院即時結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%,全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。通過調(diào)整醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn),提高社會救助對象醫(yī)療救助水平。

問:藥品陽光采購能給患者帶來哪些實惠?

北京市衛(wèi)計委主任方來英:作為北京市藥品采購的新機(jī)制,“陽光采購”是在原藥品集中采購工作基礎(chǔ)上,堅持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量、需求、價格相統(tǒng)一的采購原則,針對市場供應(yīng)充足的常用藥品,動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價格,引導(dǎo)北京同類藥品價格始終處于全國較低水平。對于低價短缺藥品則不再設(shè)置全國最低參考價,通過市場的價格作用保證臨床藥品供應(yīng)。

例如,降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”,2015年在北京市銷售的主要2個品牌(進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”)的采購金額達(dá)8.24億元,陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%,僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元。

問:“陽光采購”后能保證藥品的質(zhì)量不下降嗎?

北京市食藥監(jiān)局副局長梁洪:在陽光采購過程中,將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素,對存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會影響的企業(yè),在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè),以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的品種,實行一票否決,直接納入不良記錄。制定了包含11個大項的藥品質(zhì)量百分評價體系,這些指標(biāo)及評價結(jié)果,都將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布,并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選本單位用藥時,要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量,參照質(zhì)量分值,鼓勵質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng)。

食藥監(jiān)局將加大藥品質(zhì)量抽驗力度,提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。同時,與衛(wèi)生計生委建立藥品價格調(diào)整信息溝通機(jī)制,對降價幅度調(diào)整較大的品種,開展有針對性地抽驗工作,監(jiān)控此類藥品質(zhì)量,保障藥品價格降低后質(zhì)量不降低。

問:今后所有二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用藥品都能在社區(qū)醫(yī)院拿到嗎?

北京市衛(wèi)計委主任方來英:此次醫(yī)藥分開改革,社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一,社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品。陽光采購工作將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一,實現(xiàn)采購目錄的上下一致,為分級診療制度奠定基礎(chǔ),方便患者就醫(yī)取藥。

用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)以前因政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售,本次陽光采購后患者可在家門口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥。(完)

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:北京市衛(wèi)計委 解讀醫(yī)改方案 取消藥品加成 醫(yī)事服務(wù)費

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