“隨著二孩政策的全面放開，將使人手本來就緊缺的兒科、產(chǎn)科醫(yī)生短缺問題更加突出，供需不平衡將進(jìn)一步加劇?！闭谡匍_的政協(xié)昆明市第十三屆委員會(huì)第一次會(huì)議上，陳琦等政協(xié)委員就目前兒科、產(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)患配比嚴(yán)重不足，“醫(yī)生荒”將成為社會(huì)問題等表示出極大擔(dān)憂。

事實(shí)上，在今年年初的云南省“兩會(huì)”上，就有多名政協(xié)委員指出，云南婦幼健康服務(wù)長期投入不足，致使婦產(chǎn)科發(fā)展不足、兒科逐漸萎縮，有的醫(yī)院甚至取消兒科。目前該省僅有5家兒科醫(yī)院，近50所縣級(jí)公立綜合醫(yī)院未獨(dú)立設(shè)置兒科。

兒科、產(chǎn)科醫(yī)生的缺口不僅由來已久且與日俱增

“昆明市的醫(yī)院各專業(yè)都缺乏醫(yī)生，但兒科、產(chǎn)科醫(yī)生的缺口不僅由來已久且與日俱增。”昆明市政協(xié)委員陳琦說。

據(jù)農(nóng)工黨云南省委的調(diào)研顯示，云南省兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例從2010年的4.29%下降到了2015年的4%；云南省婦幼保健院近兩年就有52人離職。全省每千人兒科醫(yī)師數(shù)位列全國倒數(shù)第三。產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)重不足，昆明地區(qū)6家三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科僅有113名醫(yī)生，每年要承擔(dān)47萬人次門診量和2.2萬例分娩任務(wù)。

這樣的情況不僅發(fā)生在昆明。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)一項(xiàng)調(diào)查顯示：目前，國內(nèi)兒科、產(chǎn)科醫(yī)生緊缺，兒科醫(yī)生總?cè)藬?shù)不升反降，缺口大約在20萬人左右；醫(yī)生流失嚴(yán)重，全國平均每家醫(yī)院每年有兩名兒科醫(yī)生離職。北京、上海、廣州等大城市有的三甲醫(yī)院不得不實(shí)施兒科限診，關(guān)閉兒科門診、急診服務(wù)，只接待危重癥患兒；有的醫(yī)院貼出告示：“患兒急癥等候時(shí)間可能要超過6小時(shí)。”

“因醫(yī)生不足引發(fā)的醫(yī)患矛盾、醫(yī)療暴力事件呈頻發(fā)態(tài)勢。”陳琦說。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、兒科業(yè)務(wù)萎縮情況令人擔(dān)憂

而婦幼健康服務(wù)體系能力薄弱在云南顯得更加突出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、兒科業(yè)務(wù)萎縮情況令人擔(dān)憂。

農(nóng)工黨云南省委的提案顯示，“十二五”期間，云南省13個(gè)州市87個(gè)縣婦幼保健院沒有得到基本建設(shè)項(xiàng)目投資，云南省婦幼保健院業(yè)務(wù)用房面積不到全國省級(jí)機(jī)構(gòu)平均水平的1/6，是全國最小的省級(jí)婦幼保健院之一；同時(shí)，按照國家規(guī)定，婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)擁有18種保健設(shè)備，但全省只有8.2%的機(jī)構(gòu)擁有其中的9種，62.3%的機(jī)構(gòu)擁有不到4種；在調(diào)查的51項(xiàng)婦女兒童保健個(gè)體服務(wù)項(xiàng)目中，僅有6.8%的機(jī)構(gòu)能開展40項(xiàng)以上服務(wù)，其中新婚學(xué)校、家長學(xué)校、高危兒管理及早期預(yù)防干預(yù)等婦幼保健項(xiàng)目開展比例較低，而能開展所有服務(wù)的機(jī)構(gòu)為零。

“全面二孩政策實(shí)施以來，危重孕產(chǎn)婦搶救資金不增反降?！鞭r(nóng)工黨云南省委的一位負(fù)責(zé)人說，由于基層醫(yī)院高級(jí)人才短缺，技術(shù)力量薄弱，處理疑難雜癥的能力有限，不敢接收高危病人，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦大量集聚城市醫(yī)院，增加了城市醫(yī)院的壓力。

更令人擔(dān)憂的是，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室不僅標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率低，婦幼醫(yī)療設(shè)備更是不足，且老化嚴(yán)重。這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅能開展一般診療服務(wù)，甚至有個(gè)別州市多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展服務(wù)。村衛(wèi)生室平均配備一名女村醫(yī)的規(guī)定難以實(shí)現(xiàn)；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干身兼數(shù)職，甚至出現(xiàn)非本專業(yè)人員在從事產(chǎn)科門診，并負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦健康管理和高危孕產(chǎn)婦篩查及管理等工作。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年，全省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中，大專及以下人員占65.8%。由于婦幼健康衛(wèi)計(jì)人員整體素質(zhì)不高，嚴(yán)重制約服務(wù)的質(zhì)量和水平。危重孕產(chǎn)婦和兒童轉(zhuǎn)診綠色通道有時(shí)因?qū)诘纳霞?jí)醫(yī)院，尤其是省級(jí)醫(yī)院人滿為患而不暢，影響了救治。

“全面二孩政策實(shí)施后，高危孕產(chǎn)婦增加，婦幼衛(wèi)生體系建設(shè)滯后問題日益凸顯，全省孕產(chǎn)婦死亡控制形勢較為嚴(yán)峻?！边@位負(fù)責(zé)人說。

青少年人群生殖健康問題凸顯

云南省政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)也在一份提案中不無憂慮地指出，集“邊疆、山區(qū)、民族、貧困”為一體的云南省，婦女兒童健康問題依然突出。相對(duì)于全國來說又是艾滋病高流行地區(qū)，婦女兒童健康指標(biāo)雖縱向比取得很大成績，但橫向比還處于全國較落后水平，部分邊疆少數(shù)民族地區(qū)兒童佝僂病、生長發(fā)育遲緩發(fā)病率依然較高，云南還屬于全國地中海貧血高發(fā)省，宮頸癌和乳腺癌檢出率均高于全國平均水平。

這份提案還特別指出，青少年、流動(dòng)人口及老年人生殖健康問題的相關(guān)政策服務(wù)，亟待完善。

提案中寫道，目前，青少年人群生殖健康問題凸顯，意外妊娠、人工流產(chǎn)、性傳播疾病、艾滋病及性侵犯比例增加。云南省70％新感染的艾滋病人是15～24歲的年輕人?，F(xiàn)有技術(shù)手段多為已婚婦女服務(wù)，缺乏針對(duì)青少年教育、咨詢、技術(shù)服務(wù)等方面的轉(zhuǎn)介機(jī)制與整合型服務(wù)模式。

“云南婦幼健康服務(wù)體系薄弱的原因有多種，但不得不指出的是，目前政府各有關(guān)部門對(duì)自身擔(dān)負(fù)的婦幼健康工作職責(zé)認(rèn)識(shí)不清，重視不夠，工作不主動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)不暢，落實(shí)國家政策力度不夠?！笔≌f(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)的一位負(fù)責(zé)人說，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同性不強(qiáng)，甚至互相爭利，使有限的婦幼健康資源難以有效整合和充分發(fā)揮效率，婦幼保健機(jī)構(gòu)轄區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任難以充分履行。

建議將婦幼健康核心指標(biāo)納入政府目標(biāo)責(zé)任考核

據(jù)預(yù)測，未來數(shù)年，云南省將新增18～26萬新生兒，人口生殖健康面臨著一系列問題和挑戰(zhàn)。對(duì)此，專家建議，應(yīng)將婦幼健康核心指標(biāo)納入政府目標(biāo)責(zé)任考核，迅速摸清全省婦幼健康服務(wù)資源底數(shù)，盡快調(diào)整擴(kuò)增婦幼健康服務(wù)資源；建立穩(wěn)定的婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，為其承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能提供保障；支持省內(nèi)1～2所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)兒科本科專業(yè)，支持開設(shè)助產(chǎn)士專業(yè)教育的高等院校擴(kuò)大招生規(guī)模，以減免學(xué)費(fèi)、優(yōu)先推薦就業(yè)等措施吸引高中優(yōu)秀畢業(yè)生報(bào)考。

同時(shí)，加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度以及國家在個(gè)人醫(yī)療健康上的支付比例。建立覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生保障體系，完善城鄉(xiāng)全覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善法規(guī)政策，將城鎮(zhèn)貧困、低保人群及符合條件的流動(dòng)人口納入免費(fèi)優(yōu)生促進(jìn)工程和“兩癌”篩查范圍。完善生殖健康服務(wù)保障措施，確保對(duì)農(nóng)民工、流動(dòng)人口及老年人等重點(diǎn)人群生殖健康的管理服務(wù)。將流動(dòng)人口納入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象，保障流動(dòng)人口均等享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（張文凌）