■ 吳志 李政

家在福州市馬尾區(qū)的7歲男孩小葉葉，半年來一直面色不好、夜尿增多。最近，小葉葉因?yàn)檠燮じ∧[不退到醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)已患上慢性腎衰竭。3月9日是第12個(gè)世界腎臟病日，全軍兒科疾病診治中心、福州總醫(yī)院兒科主任余自華主任醫(yī)師提醒說，在我國每十個(gè)人中，就有一個(gè)慢性腎臟?。–KD）患者，腎臟病兒童約300多萬，部分兒童最終發(fā)展成慢性腎衰竭，特別要引起家長警惕。

近年來，由于病毒感染、環(huán)境問題，以及壓力等造成的兒童免疫紊亂，小兒腎臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是與高蛋白、食鹽進(jìn)食過多、過度肥胖等不良生活習(xí)慣和方式有關(guān)。

肥胖已成慢性腎臟病最危險(xiǎn)因素之一，高蛋白高熱量飲食易致兒童腎臟病

今年“世界腎臟病日”的主題是“腎臟病與肥胖”。據(jù)估計(jì)，未來10年肥胖的流行率將增長40%，并呈現(xiàn)低齡化趨勢，是新發(fā)慢性腎臟病最為顯著的危險(xiǎn)因素之一。

腎臟是人體內(nèi)負(fù)責(zé)排泄廢物和毒素的重要器官。吃得太咸、太甜、太油，蛋白質(zhì)吃得太多等，都會加重腎臟負(fù)擔(dān)，容易生病。一個(gè)兒童只要超過正常年齡體重的20%，就算是肥胖，肥胖將加重心臟、肝臟、腎臟等臟器的負(fù)擔(dān)，引起代謝紊亂，時(shí)間一長，在超負(fù)荷運(yùn)作情況下，腎小球?qū)⑹艿綋p害，從而引起腎病。

生活中，不少孩子對肉食情有獨(dú)鐘，甚至到了“無肉不歡”的地步，蛋白質(zhì)吃得過多，會導(dǎo)致體內(nèi)的血尿酸濃度升高，引發(fā)高尿酸血癥，很容易造成腎小管和腎間質(zhì)發(fā)生病變，最后發(fā)展成慢性腎功能衰竭。

有些家長熱衷于帶寶寶去吃“洋快餐”、甜食、燒烤等食品，各種飲料更是成了孩子們的“鐘愛”，高鹽、高油脂和高糖飲食對兒童腎臟會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。高蛋白、高熱量飲食習(xí)慣會導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，一方面攝入過多的肉類、海鮮、牛奶等食物，會在體內(nèi)產(chǎn)生過敏原，在一些因素（如感冒）觸發(fā)下會對腎臟產(chǎn)生損害；另一方面，高蛋白、高熱量飲食會造成兒童肥胖、高血脂、高血糖，甚至高血壓、代謝性失衡，容易產(chǎn)生蛋白尿，引起腎臟疾病。

目前，由肥胖引起的兒童腎臟病發(fā)病率正在升高，有的孩子小小年紀(jì)就開始接受血液透析治療。專家提醒說，父母應(yīng)多多關(guān)注孩子的腎臟健康，當(dāng)孩子出現(xiàn)浮腫、少尿、尿液顏色改變或泡沫增多、食欲不振、腎臟發(fā)育遲緩等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)向?qū)？漆t(yī)生尋求幫助。另外，貧血、高血壓、孩子不長個(gè)兒或肥胖，也建議到醫(yī)院進(jìn)行檢查，警惕腎臟病的發(fā)生。

兒童尿檢異常率為1%，九成腎臟病可經(jīng)尿檢發(fā)現(xiàn)

腎臟有很強(qiáng)的代償功能，一側(cè)腎臟出問題，另一側(cè)腎臟仍會繼續(xù)工作。因此腎臟病早期發(fā)病隱匿，有些癥狀并不明顯，很多家長及孩子早期對這個(gè)“隱形殺手”缺乏警惕，一旦發(fā)現(xiàn)，部分患兒已是慢性腎衰竭，錯(cuò)過了最佳治療機(jī)會。

慢性腎衰竭分為五期，在前四期，患兒可以選擇藥物治療；一旦進(jìn)入到第五期，也就是終末期，則必須選擇腎臟替代治療。

那么，如何早期識別兒童腎臟病呢？余自華建議，家長只要仔細(xì)觀察，還是可以發(fā)現(xiàn)一些腎臟病的蛛絲馬跡的。一是清晨有輕度眼瞼腫脹及組織松弛處（如會陰部）水腫，或久坐久立后足背水腫、手指發(fā)脹等；二是小便后便池中泡沫明顯增多，并且長時(shí)間后仍不能消退；三是眼睛可見的肉眼血尿及顯微鏡下才可發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿，這些都是提示腎臟病的重要訊號。

尿常規(guī)檢查是腎臟病篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床數(shù)據(jù)顯示，兒童尿檢異常率為1%。腎臟病早期可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，臨床上通常采用尿常規(guī)進(jìn)行檢查，對血尿、蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少，作為評價(jià)患兒腎臟受累、判斷預(yù)后的指標(biāo)之一。九成以上的腎臟病，通過普通的尿常規(guī)檢查即可發(fā)現(xiàn)疾病，常用于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、遺傳性腎臟病等疾病的檢查。

兒童腎臟病患者近年增長趨勢明顯，但因隱匿發(fā)病、早期癥狀不明顯，常常被家長忽視。余自華建議將腎臟彩超列入兒童常規(guī)體檢項(xiàng)目。腎臟彩超檢查，可以顯示腎臟的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還能觀察腎臟及其周圍的各種病變，尤其超聲檢查無痛苦、無創(chuàng)傷，不受腎臟功能的影響，檢查迅速，可復(fù)性強(qiáng)，是比較理想的檢查方法。另外，自1951年首次應(yīng)用經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查方法以來，穿刺針的改進(jìn)及影像定位的日益精確，已使腎活檢成為腎臟病的常規(guī)檢查。

治腎病不要忌憚激素應(yīng)用，“沉住氣”堅(jiān)持治療95%可治愈

對于腎臟病兒童，應(yīng)選擇正規(guī)大醫(yī)院接受正規(guī)診治，待病變性質(zhì)及程度確診后再考慮治療方案。余自華率領(lǐng)的科研團(tuán)隊(duì)所進(jìn)行的一項(xiàng)266例患兒發(fā)病統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，2—6歲兒童總發(fā)病率中占59.40%是腎病綜合征，而6—13歲兒童則占到總患兒數(shù)的21.43%，約95%的患兒對激素和免疫抑制劑有完全效應(yīng)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明，大多腎病綜合征患兒對激素是比較敏感的，絕大部分腎病兒童存在治愈的可能。

目前全球治療腎病的主要藥物是激素，激素雖然存在一定副作用，但往往會隨著疾病的緩解、激素的逐漸減量，乃至減停而漸漸消失?！澳I病綜合征的總療程須在9個(gè)月以上，長者更達(dá)數(shù)年。對初次確診的兒童，臨床上常以足量激素（如潑尼松）治療4周的反應(yīng)來觀察治療效果，以決定是否調(diào)整方案?！庇嘧匀A說，腎病綜合征由于疾病特點(diǎn)，血液存在高凝狀態(tài)，極易導(dǎo)致各種動(dòng)、靜脈血栓形成，一旦栓塞在腎肺腦等重要器官，可引起嚴(yán)重后果。

“家長切勿給孩子隨意更改治療方案，也不要隨意吃藥?！睂＜覐?qiáng)調(diào)，由于腎病屬于慢性疾病，治療周期較長，遇到感冒還經(jīng)常會反復(fù)，很多家長在漫長的治療過程中沉不住氣，一味認(rèn)為激素不能長期用，沒能堅(jiān)持服藥和定期復(fù)查，擅自、反復(fù)停藥，導(dǎo)致孩子水腫、蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致孩子全身高度浮腫，腎功能衰竭、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等癥狀。

余自華強(qiáng)調(diào)，孩子的腎病和成年人不一樣，在激素使用方面嚴(yán)格規(guī)范治療最佳的治療方法。臨床上可嘗試拖尾療法，在最小有效激素量（0.5-0.25mg/Kg），隔日口服，連用9-18個(gè)月。對激素敏感的病兒，大部分會在治療第2周至3周內(nèi)緩解病情。部分病兒在治療后的第一年容易復(fù)發(fā)，如能堅(jiān)持3至4年不復(fù)發(fā)，則終生治愈的可能性高達(dá)95%。