期盼制度更精細，配套要跟上

去年12月，人社部、財政部發(fā)布《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》。依據(jù)《通知》，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準）。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

按參保地標準報銷住院費，這也是當前各地在實踐中采用的辦法。一般觀點認為，這是當前比較符合現(xiàn)實的辦法，也是醫(yī)保結算“全國漫游”能夠順利推進的一個因素。

但這也同時伴隨一些問題。“比如，在醫(yī)保藥品目錄方面，在本地可以報銷的藥可能在外地看病時醫(yī)院沒有，當你選擇替代性的藥時，回來就報不了。舉個例子，同一種藥，在湖北的醫(yī)保藥品目錄里是一種品牌，在北京的醫(yī)保目錄里是另一種品牌，那他在北京開的藥無法在網(wǎng)上實現(xiàn)報銷結算。”張世平委員說，在診療目錄、服務設施目錄方面，也會存在類似的對接障礙。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨科主任溫建民則有自己的擔心，他擔心異地就醫(yī)結算聯(lián)網(wǎng)后大城市大醫(yī)院“虹吸”效應加劇帶來的問題。“由于報銷的便利性，到大城市大醫(yī)院看病的人可能大幅增加，進一步加重這些城市和醫(yī)院的負擔，讓本地人看病更困難。同時，醫(yī)保資金、醫(yī)療資源進一步向大城市大醫(yī)院聚集，使得地區(qū)之間醫(yī)療水平的不平衡加劇。”

此外，記者還了解到，在一些地區(qū)實踐中，異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結算，但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)保基金還是記賬管理。如果結算周期拉長，會對就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時，各地基金規(guī)模、支付能力參差不齊，外出就醫(yī)人數(shù)眾多，必定大幅增加醫(yī)療支出，讓一些支付能力偏弱的地區(qū)支付壓力增加。

此外，張世平委員還表達了對于異地就醫(yī)即時結算的進一步期盼，“按照目標，今年年底前實現(xiàn)所有符合轉診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結算，那門診費用呢？何時也能納入結算范圍？”

“解決這些問題，需要更精細的頂層設計。目前當務之急是統(tǒng)一全國藥品目錄、診療目錄和服務設施目錄。同時，強化分級診療等輔助政策，引導公眾不要一點小病就去大城市大醫(yī)院看。在引導方面，關鍵是做強基層，尤其要加強基層醫(yī)療機構人才培養(yǎng)，盡量吸引公眾在基層看病。”代表委員們建議。

真正實現(xiàn)看病“說走就走”，還需打破更多門檻

實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)、異地住院費用直接結算，是醫(yī)保“全國漫游”邁出的可喜一步，但由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異很大，真正實現(xiàn)看病“說走就走”還有較長的路要走。采訪中，不止一位代表委員向記者表達這樣的觀點。

全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生認為，目前醫(yī)保“全國漫游”存在多個門檻，除了信息共享門檻，還有各地政策和保險制度不一的門檻等。

“比如，從國家層面，基本醫(yī)療保障政策不統(tǒng)一，各省醫(yī)保報銷的起付線、報銷的比例、報銷的目錄，都不一樣，給異地醫(yī)保報銷帶來很大難度。此外，去年國家實行‘三保整合’，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度進行整合。這很有必要，因為如果不整合，一個人因為身份、工作不同而享受的醫(yī)保待遇不一樣，也會因制度不一而造成異地醫(yī)保報銷的困難。”楊金生委員說。

“制度和標準統(tǒng)一是關鍵。”楊金生委員建議，一是從國家層面制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，其中包括基本醫(yī)療保障制度、商業(yè)健康保險和社會救助系統(tǒng)。基本醫(yī)療保障是主體，全國應該統(tǒng)一，體現(xiàn)公平性；商業(yè)保險，各地各單位可因地制宜，體現(xiàn)特色和差異性。

二是各地醫(yī)療衛(wèi)生健康信息應全國聯(lián)網(wǎng)，把體檢信息、醫(yī)療信息和醫(yī)保信息等聯(lián)通。從醫(yī)療的角度講，避免重復檢查重復用藥；從醫(yī)保的角度講，可有效控費和提供異地結算的便利。

三是整合現(xiàn)行的保障制度，合并經(jīng)辦機構，減少政府費用支出，提高工作效率。

“實現(xiàn)醫(yī)保‘全國漫游’，任重道遠。如何讓公眾獲得更好的看病體驗，讓更多人可以享受更高水平的醫(yī)療服務、更給力的醫(yī)療保障，考驗著制度設計者的智慧和擔當。”張世平委員說。