受訪專家/南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院/廣東省口腔醫(yī)院綜合科主任/主任醫(yī)師 陳蕾

隨著年齡的增長，你會(huì)漸漸發(fā)現(xiàn)，原本非常堅(jiān)硬的牙齒毛病開始變多了：有不少因?yàn)檠乐懿　€牙而變得松動(dòng)，有的因?yàn)檠啦?yán)重甚至面臨著要拔除的情況。

在一般人眼里，拔牙并非大事，有時(shí)牙齒還會(huì)自然脫落呢！但對(duì)于老年人來說則不然。南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省口腔醫(yī)院綜合科主任、主任醫(yī)師陳蕾提醒，由于老人常常患有一些老年性疾病，比如高血壓、冠心病、糖尿病等，如果拔牙（包括牙殘根）時(shí)不注意，可能會(huì)因?yàn)槟承┌踩[患誘發(fā)意外而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以老人拔牙非小事，一定要慎之又慎。

拔牙后萬一出血多，要趕快急診

一般人拔牙后口腔多少會(huì)流血，咬緊棉球等半小時(shí)吐掉，血一般也就止住，拔牙也就算安全完成了。但陳蕾提醒，老年人由于血管脆弱，加上缺失牙較多、咬合壓迫止血效果會(huì)受到影響，再加上不少人患有不同程度的心血管疾病，或正在服用的一些藥物影響凝血功能等，相對(duì)較容易發(fā)生拔牙后出血量大、止血難、出血時(shí)間長的情況，因此拔牙后一定要密切留意是否有異常出血。

陳蕾介紹，在正常情況下，拔牙創(chuàng)口壓迫半小時(shí)后不會(huì)再出血，但唾液仍會(huì)帶少量血絲，或唾液為淡紅色。如在吐出消毒紗布棉后仍出血較多，甚至有大團(tuán)血塊的情況，屬異常現(xiàn)象，需回院急診處理。

陳蕾解釋，拔牙后的異常出血可分為兩種，拔牙后出血當(dāng)時(shí)未停止，一直在出血，稱為原發(fā)性拔牙出血。拔牙后血當(dāng)天止住了，第二天才發(fā)生的出血，稱為繼發(fā)性拔牙出血，這多是由于牙槽窩里有異物，引起感染，或拔牙傷口發(fā)生感染而出血。

陳蕾提醒，拔牙后傷口處緊咬棉球，可讓傷口血液凝固從而達(dá)到壓迫止血目的。一般約半小時(shí)最為適宜。如果拔牙后咬棉球30分鐘后仍有大塊血塊吐出，單靠局部加用冰塊冷敷是不能緩解拔牙后出血的，這時(shí)需要找專科醫(yī)生處理。

案例

八旬許奶奶六個(gè)牙殘根拖了三年拔不了

年近八旬的許奶奶牙齒掉后留下六個(gè)牙殘根，拖了三年多一直沒能處理，因?yàn)榱鶄€(gè)牙殘根分列于牙的左右兩邊，影響了進(jìn)食而帶來輕度營養(yǎng)不良和貧血，有兩次許奶奶上當(dāng)?shù)乜谇会t(yī)院想處理，坐在牙椅上一量血壓，好家伙，血壓升到160毫米/汞柱，醫(yī)生以口腔醫(yī)院沒有心電監(jiān)護(hù)和搶救醫(yī)生而拒絕給她拔牙，“你控制好等血壓穩(wěn)定了再來拔吧！”后來許奶奶哪怕血壓控制較好，也怕上口腔醫(yī)院了，她無奈地只用殘余的前牙吃東西。

老人因心腦血管疾病多致拔牙禁忌多

陳蕾表示，患有高血壓、糖尿病、冠心病的老人拔牙時(shí)一定要注意相關(guān)的疾病控制穩(wěn)定。否則可能會(huì)發(fā)生意外。

“一般來說，患有心腦血管疾病的老人要拔牙，最好在病情控制穩(wěn)定、無癥狀時(shí)進(jìn)行。”陳蕾表示，老人家身體總體條件差，很可能會(huì)因?yàn)橹委煏r(shí)麻藥的刺激和心理的恐懼，導(dǎo)致血壓波動(dòng)驟然升高而誘發(fā)中風(fēng)意外，也可能因?yàn)檠獕翰▌?dòng)厲害，導(dǎo)致心腦供血不足而出現(xiàn)頭暈和心悸等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)猝死（心臟猝死）。

陳蕾指出，對(duì)于臨床高齡（超過七十歲）、既往有高血壓、冠心病等拔牙禁忌癥患者，最好在體檢后血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)狀態(tài)下進(jìn)行拔牙。血壓超過180/100毫米汞柱，禁忌拔牙。一般情況下，血壓控制在150/90毫米汞柱以下，糖化血紅蛋白控制在7%左右（正常值≤6.5%）比較安全。

對(duì)于病情不穩(wěn)定血壓血糖控制差者，應(yīng)視為拔牙禁忌癥，最好等控制好后再擇期拔牙。因?yàn)檠沁^高也會(huì)影響創(chuàng)口的愈合且增加感染幾率。而且，老人拔牙時(shí)最好有家人陪伴左右，并握著老人的手以安撫其緊張不安的情緒，可一定程度減輕老人血壓異常波動(dòng)。

TIPS:

拔牙后，吃流質(zhì)、不漱口不刷牙

陳蕾提醒，棉球取出后，如果口水中有少量血絲屬正常，但不要用手指去觸摸或用舌頭去舔舐傷口，避免影響創(chuàng)面愈合。

其次，拔牙后當(dāng)天不要刷牙漱口，也不宜喝熱茶熱開水。進(jìn)食應(yīng)選擇面條、軟飯之類半流質(zhì)食物，并多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，以利于牙槽傷口愈合。切記不要飲酒不吃硬物，避免刺激傷口。（文/圖 記者 陳映平 通訊員 江慶娥）