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年老不是手術(shù)禁忌 需充分評估臟器功能
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科主任 張忠濤
“身體發(fā)膚受之父母,能不動(dòng)刀盡量不動(dòng)刀”,這是很多中國人的傳統(tǒng)觀念。如果患者是老年人,就更是對手術(shù)充滿了抗拒和畏懼。如今中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會,臨床工作中,我們接觸的老年患者越來越多,其中不乏80歲以上的高齡老人,經(jīng)常面臨手術(shù)與否的抉擇。其實(shí),年老并不是手術(shù)的禁忌癥。僅僅因?yàn)槟挲g放棄手術(shù),其結(jié)果未必理想。
王先生的母親75歲,患膽結(jié)石、膽囊炎5年了,除此以外身體沒啥大毛病,我們一直建議她把膽囊切了以免除后患??衫咸珜κ中g(shù)很恐懼,子女也覺得母親歲數(shù)大了,擔(dān)心她“撐不住”,手術(shù)就一直拖著沒做,平時(shí)只用些口服藥對付著。兩個(gè)月前的一個(gè)晚上,老太太突然開始劇烈腹痛,伴有嘔吐,送到醫(yī)院急診,診斷是“急性胰腺炎”,這是一種死亡率極高的疾病,幸虧搶救及時(shí),最終化險(xiǎn)為夷。胰腺炎之所以發(fā)生,就是因?yàn)槟懩依锏慕Y(jié)石跑到了胰管里,導(dǎo)致胰液排出不暢和倒流引發(fā)的,這是膽石癥常見的并發(fā)癥,也是最嚴(yán)重的一種。如果當(dāng)初把膽囊切了,就不會出現(xiàn)這樣的險(xiǎn)情了。雖然這次急性胰腺炎控制住了,但老太太身體里就像埋了個(gè)雷,不知道啥時(shí)候再次引爆。
與此形成鮮明對比的是另一個(gè)病例。膽結(jié)石患者張老先生80歲了,合并冠心病、高血壓等慢性病,心臟里放了3個(gè)支架,左側(cè)腎臟都萎縮了。這樣的病人我們一開始也覺得有些擔(dān)心,但經(jīng)過認(rèn)真評估,發(fā)現(xiàn)老先生的心肺腎等器官功能尚好,因此還是建議他做手術(shù)根治。張老先生和子女一商量,同意做手術(shù)。結(jié)果,手術(shù)非常成功,3天后病人就出院了。兩年多過去了,老人的身體沒出現(xiàn)任何狀況,更硬朗了。
誠然,隨著年齡的增長,人的身體就像用舊了的機(jī)器一樣,各個(gè)零件都開始老化,心、腦、肺、腎等重要臟器的功能都會有所下降,術(shù)后恢復(fù)也沒有年輕人那么快;另外,很多老年人還伴有冠心病、糖尿病、高血壓、肺病等慢性疾病,身體機(jī)能進(jìn)一步受損,因此老年人手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)肯定比年輕人大,但不等于不能做。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,麻醉越來越安全、舒適,手術(shù)方式向著微創(chuàng)等方向改良,只要控制好風(fēng)險(xiǎn),年齡早就不是手術(shù)的禁忌癥了。一般來說,超過3個(gè)小時(shí)的手術(shù),我們稱之為“大手術(shù)”,比如開顱手術(shù)、心肺手術(shù)等,老年人的確要慎重;乳腺、甲狀腺、疝、膽囊等部位的手術(shù),由于位置比較淺,一般用時(shí)不到3小時(shí),我們稱之為“小手術(shù)”,老年人多數(shù)是可以耐受的。但是在術(shù)前,醫(yī)生必須對其身體狀況做出充分評估,把患者的血壓、血糖等指標(biāo)控制在正常范圍。另外,病人之前的用藥情況必須掌握,需要作出調(diào)整,如阿司匹林應(yīng)停用至少一周。
總之,對于一些根治性手術(shù),如果老人身體狀態(tài)許可,應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷。若一味保守治療,可能后患無窮。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:年老 手術(shù)禁忌 評估臟器功能