作為我國最早一批開展“心血管介入”治療技術(shù)的專業(yè)醫(yī)師，霍勇領(lǐng)導(dǎo)并建立了我國“心血管介入”治療的質(zhì)量控制和規(guī)范體系，還主持建立了冠心病介入治療網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，使我國成為世界上為數(shù)不多，甚至是唯一一個(gè)，從國家層面來規(guī)范“心血管介入”治療的國家。

但是，去年年底的“中國國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)”，霍勇獲獎(jiǎng)的主題卻是高血壓的防治，從心內(nèi)科醫(yī)生到高血壓預(yù)防，這個(gè)由點(diǎn)及面的變化，就像霍勇自己說的那句話：“最初做醫(yī)生看病，目標(biāo)就是一個(gè)病人，一棵樹，做到后來，就想知道森林，甚至想幫助這個(gè)森林改善生態(tài)了……”后者就是最能危及生命的“中國式高血壓”。

北京晨報(bào)：您的專業(yè)是心內(nèi)科，去年年底獲得“國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)”，作為第一完成人，獲獎(jiǎng)的題目卻不是心臟而是腦：“中國腦卒中精準(zhǔn)預(yù)防策略的轉(zhuǎn)化應(yīng)用”。

霍勇：“心腦血管病”中的“心血管病”是我的專業(yè)，比如大家熟悉的冠心病，我的病人中很多都是高血壓，在來我這之前，甚至已經(jīng)因?yàn)楦哐獕憾澳X卒中”了，幫他們預(yù)防和控制高血壓，自然也是我的治療內(nèi)容。

中國心腦血管疾病的患病率在持續(xù)升高，而在美國卻有所降低，其中，“腦卒中”是重中之重，我們的“腦卒中”比美國高好多倍，在心腦血管病中，美國“腦卒中”與心肌梗死的比例是1：5，而中國恰恰與此相反，調(diào)查顯示，“腦卒中”已成為我國第一位死亡原因，因此，以“腦卒中”防治為主的心腦血管疾病防治，是中國特色。

醫(yī)生做得久了，就希望不僅是看病，多看幾個(gè)病人，而是想幫更多的病人防病，控制高血壓就是最有力的預(yù)防“腦卒中”。

北京晨報(bào)：高血壓高血糖高血脂，這“三高”中，哪個(gè)更重要？

霍勇：血壓最重要，特別是中國人。導(dǎo)致“腦卒中”的因素有好多個(gè)，血壓是最重要的一個(gè)。中國人血壓對“腦卒中”的影響，超過了其他影響因素加在一起的一半。歐美人的血壓高對“腦卒中”的影響，不及中國人，同樣的血壓升高10毫米汞柱，歐美人“腦卒中”的風(fēng)險(xiǎn)升高20%，而中國人則升高40%甚至更多。

但是，我們的血壓控制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如歐美國家，他們?nèi)巳悍乐胃哐獕旱目刂坡誓苓_(dá)到60%至70%，而中國人，高血壓的人中，知道自己是高血壓的不到50%，其中有三分之一在用藥控制，這些用藥控制的人中，真的控制住的，才有不到四分之一，我說的這個(gè)控制住，就是一定在高壓140毫米汞柱，低壓90毫米汞柱以下，才算是控制好了，能做到這一點(diǎn)的人并不多。

北京晨報(bào)：為什么中國的高血壓病人更容易“腦卒中”？

霍勇：我們發(fā)現(xiàn)，我國3億高血壓患者中，50%至80%為伴有同型半胱氨酸水平升高的高血壓，其腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以增加至正常人群的10倍至28倍。這是因?yàn)槲覈巳禾赜械呐c同型半胱氨酸代謝相關(guān)的亞甲基四氫葉酸還原酶的高遺傳突變率，以及飲食習(xí)慣造成的機(jī)體低葉酸攝入，這些導(dǎo)致了我國人群血漿同型半胱氨酸水平顯著高于國外人群，這種患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，比普通人高。這種“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血壓，在2008年被命名為“H型高血壓”。“H”一語雙關(guān)，既指hypertension（高血壓），又指同型半胱氨酸（Hcy）升高。

2007年，我們對8項(xiàng)以“腦卒中”為終點(diǎn)的研究進(jìn)行了薈萃分析，因此登上著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》，我們的論文結(jié)論是：“補(bǔ)充葉酸能夠使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%?！?/p>

其實(shí)這個(gè)研究，在30年前的歐美已經(jīng)進(jìn)行了，但那只是他們的實(shí)驗(yàn)室研究，也沒有大樣本調(diào)查。我們是從1995年開始，在安徽的安慶，在幾萬人中進(jìn)行了平均6.3年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓的病人，如果伴有同型半胱氨酸升高，“腦卒中”發(fā)生的可能性明顯提高，而我國的高血壓病人中，50%至80%都伴有同型半胱氨酸高，這也就解釋了，為什么中國人比歐美人更容易“腦卒中”？

2015年舉行了“美國心臟病學(xué)會(huì)”（ACC），這是全世界規(guī)模最大、最權(quán)威的心臟專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)，在會(huì)上，我發(fā)表了這個(gè)研究結(jié)果，首次正式對外公布了中國腦卒中一級預(yù)防研究結(jié)果，中國患者在降壓治療同時(shí)補(bǔ)充葉酸，可顯著降低首次卒中發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。我們的這項(xiàng)研究結(jié)果，一下子成了這次會(huì)議的亮點(diǎn)及熱點(diǎn)，當(dāng)時(shí)美國40多家媒體趕過來報(bào)道。

北京晨報(bào)：“腦卒中”就是腦中風(fēng)，得了之后，癱瘓、失語甚至癡呆，這是人們常規(guī)的印象。

霍勇：“腦卒中”就是俗稱的“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每6個(gè)人中就有1人可能罹患“腦卒中”，每6秒鐘就有1人死于“腦卒中”，每6秒鐘就有1人因?yàn)槟X卒中而永久致殘。在中國現(xiàn)有國情，一個(gè)“腦卒中”患者的直接和間接醫(yī)療費(fèi)用和損失，大約是10萬，如果控制或者減少了“腦卒中”的發(fā)生，無論對個(gè)人還是對國家，都是巨大的受益。

“中國人葉酸缺乏比較普遍，中國人群葉酸缺乏率為20.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國。盡管我們都知道補(bǔ)充水果、蔬菜可以補(bǔ)充葉酸，但這是一個(gè)長期持續(xù)過程，而且按照補(bǔ)充劑量，如果通過吃蔬菜來達(dá)到，每天要吃七八公斤的蔬菜，這不可能?！被粲陆榻B說。

北京晨報(bào)：您的這個(gè)學(xué)術(shù)成就怎么轉(zhuǎn)化為臨床？

霍勇：血漿中同型半胱氨酸濃度每升高5μmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%；同型半胱氨酸每降低3μmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%，很簡單，就是補(bǔ)充葉酸。

高血壓是“生活方式病”，和生活方式有關(guān)，比如中國人吃鹽多，很多人是鹽敏感型高血壓，而相比于美國人，我們中國人吃肉相對較少，所以膽固醇不是很高。此外，中國人葉酸缺乏比較普遍，中國人群葉酸缺乏率為20.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國。盡管我們都知道補(bǔ)充水果、蔬菜可以補(bǔ)充葉酸，但這是一個(gè)長期持續(xù)過程，而且按照補(bǔ)充劑量，如果通過吃蔬菜來達(dá)到，每天要吃七八公斤的蔬菜，這不可能。

對這個(gè)問題，美國在1997年就已經(jīng)通過了國會(huì)法案，在面粉中添加葉酸，因?yàn)槿~酸不僅能減少腦卒中，還有很多其他作用，比如避免新生兒的神經(jīng)管畸形等，是必須的營養(yǎng)素，我國的孕婦補(bǔ)充葉酸已經(jīng)是常規(guī)。但中國很難像美國那樣強(qiáng)制添加，而且南北方飲食有差異，美國是人人吃面包，加在面粉里就可以，但大米里不像面粉那么添加方便，只有通過額外的藥物添加補(bǔ)充，我們這個(gè)研究最后落實(shí)在藥物上，在最常用的最便宜降壓藥“依那普利”中加葉酸，與單用“依那普利”組相比，“依那普利加葉酸”的聯(lián)合治療，顯著降低了21%的首次“腦卒中”風(fēng)險(xiǎn)。

2008年，我們在江蘇、安徽兩省32個(gè)村鎮(zhèn)、社區(qū)的20702例高血壓患者中進(jìn)行研究，研究對象被分成兩組，一組服用依那普利葉酸片，這是我國自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的一類新藥，另一組只服用降壓藥而不補(bǔ)充葉酸。

歷時(shí)5年多的研究，到2013年全部完成，江蘇省連云港市的東?？h，以前一年要接收腦卒中患者一兩百例，3年過后，在研究項(xiàng)目的幫助下，降到了每年只有幾十例。

北京晨報(bào)：降壓藥有很多，病人總想找到最好的一種，添加了葉酸的只有一種，是不是就只能選這種？

霍勇：按照降壓藥的藥里機(jī)理分，至少有五種降壓藥，但沒有哪種是最好的，只有最適合的，根據(jù)高血壓的發(fā)生原理不同，只要選擇了最適合你的，降壓效果與人們擔(dān)心的降壓藥的副作用之間，就肯定是利大于弊的。有的人可能說，血壓的數(shù)值降了，但還是不舒服，因此他們懷疑是不是不應(yīng)該降壓？絕對不是這個(gè)道理，造成血壓高的原因很多，比如血管硬化，血壓降了之后，血管硬化并不能馬上改善，不舒服的癥狀是血管硬化導(dǎo)致缺血缺氧帶來的，這就要降壓的同時(shí)治療血管硬化的問題，而不是僅僅以自己的感覺來決定是不是要降壓。

葉酸可以與任何一種降壓藥配合，馬上我們就要在“地平”類的藥物中加葉酸，和前面的依那普利中加葉酸一樣，都在國家醫(yī)保的基礎(chǔ)用藥目錄中，病人又多了一個(gè)藥物選擇。即便不適合服用這兩種添加了葉酸的降壓藥，也可以在服用其他降壓藥的同時(shí)，自己補(bǔ)充葉酸。

至于葉酸的劑量，我們在反復(fù)摸索之后發(fā)現(xiàn)，0.8mg的葉酸降低同型半胱氨酸的作用最強(qiáng)，而且最安全，給孕婦吃的“葉酸片”，規(guī)格是0.4mg，預(yù)防腦卒中的高血壓病人，每天吃兩片就夠了。

北京晨報(bào)：是不是只要是高血壓就可以吃，還用再檢查一下自己是不是同型半胱氨酸高？

霍勇：不用，因?yàn)橹袊母哐獕翰∪酥校?0%甚至更高的都是同型半胱氨酸高，因此，只要是高血壓，就可以補(bǔ)充葉酸，更何況，葉酸也不只是針對高血壓的，它其實(shí)就是B族維生素的一種，本來就是人體必需的，何況我們中國人還普遍缺乏。

霍勇

北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。

北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)位分會(huì)委員、《中國介入心臟病學(xué)雜志》主編、《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》主編、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管介入治療培訓(xùn)中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)侯任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長，衛(wèi)生部醫(yī)政司心血管疾病介入診療技術(shù)管理專家工作組組長。

專業(yè)

長期從事心內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)及科研工作，對心血管疑難、重癥的診治，以主要參加者先后獲衛(wèi)生部、科技部科技進(jìn)步獎(jiǎng)二項(xiàng)。

目前正在承擔(dān)國家攻關(guān)課題和863課題各一項(xiàng)，牽頭國家“十一五”科技支撐計(jì)劃課題“冠心病早期診斷和綜合治療技術(shù)體系的研究”。

小貼士1

葉酸是什么？

葉酸也叫蝶酰谷氨酸，它是B族維生素的一種，1941年，因?yàn)閺牟げ酥邪l(fā)現(xiàn)了這種生物因子，所以被命名為葉酸。

葉酸富含于新鮮的水果、蔬菜、肉類食品中，但由于葉酸遇光、遇熱就不穩(wěn)定,容易失去活性，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。蔬菜貯藏2天至3天后葉酸損失50%至70%；煲湯等烹飪方法會(huì)使食物中的葉酸損失50%至95%；鹽水浸泡過的蔬菜，葉酸的成分也會(huì)損失很大。

葉酸是水溶性的維生素，一般超出成人最低需要量20倍之內(nèi)也不會(huì)引起中毒。但凡超出的葉酸的量均從尿中排出。

中美預(yù)防神經(jīng)管畸形合作項(xiàng)目于1990年啟動(dòng)，經(jīng)過中美科學(xué)家對追蹤觀察25萬例新婚婦女及其妊娠結(jié)局驗(yàn)證，準(zhǔn)媽媽在備孕期間服用0.4毫克葉酸，在神經(jīng)管畸形高發(fā)區(qū)有85%的預(yù)防率，在神經(jīng)管畸形低發(fā)區(qū)有41%的預(yù)防率，此項(xiàng)科技成果被全球50多個(gè)國家廣泛應(yīng)用及借鑒。

損失葉酸的生活細(xì)節(jié)：

1. 新鮮蔬菜久放。2.淘米時(shí)間過長。3.熬粥時(shí)加堿。4.肉菜久燉。5.食物油炸。

小貼士2

富含葉酸的食物

綠色蔬菜：萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等。

新鮮水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、草莓、梨、胡桃等。

動(dòng)物食品：動(dòng)物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等。

豆類、堅(jiān)果類食品：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。

谷物類：大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。（記者 佟彤）