受訪專家：北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師　王含

3年前李大爺被診斷為帕金森病，經(jīng)過藥物治療后，走路邁腿緩慢、靜止性震顫等癥狀有所改善。但最近幾個(gè)月，他發(fā)現(xiàn)自己在兩次服藥間隔期常常會出現(xiàn)身體不受控制舞動(dòng)。患帕金森病5年、一直堅(jiān)持服藥的張阿姨，近一年來也出現(xiàn)了一些運(yùn)動(dòng)異常，有幾次行走時(shí)突然停下來，就像是被“點(diǎn)了穴”動(dòng)彈不得。

北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師王含大夫告訴記者：“帕友出現(xiàn)的這些運(yùn)動(dòng)異常，實(shí)際上都是帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的表現(xiàn)。其發(fā)生不僅與長期應(yīng)用左旋多巴制劑有關(guān)，還與用藥的總量、發(fā)病年齡、病程密切相關(guān)。用藥總量越大、用藥時(shí)間越長、發(fā)病年齡越輕、病程越長，越易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。”

王含大夫解釋說，由于帕金森病的發(fā)病機(jī)理是患者腦內(nèi)多巴胺含量少于常人，因此，藥物治療主要采取間斷性補(bǔ)充多巴胺。大部分帕金森病患者在服藥頭3~5年內(nèi)會獲得比較滿意和持續(xù)的療效，但這個(gè)“蜜月期”一過，絕大多數(shù)患者都會出現(xiàn)異動(dòng)癥和運(yùn)動(dòng)波動(dòng)等并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭面部、四肢或軀干的不自主舞蹈樣、投擲樣的運(yùn)動(dòng)，還可出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”，即行走時(shí)身體突然停下來，就像被“凍結(jié)”了一樣，如果患者身處危險(xiǎn)環(huán)境中，后果將不堪設(shè)想。

由于發(fā)病年齡和病程均是不可控的因素，因此通過長程管理的治療方案可延緩帕友出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。按照細(xì)水長流的用藥原則，左旋多巴宜從小劑量開始，逐漸緩慢加量，癥狀的控制能滿足日常生活需要即可，不求全效；患者不要隨意增減藥量，如果效果不理想要及時(shí)就醫(yī)，找專科醫(yī)生調(diào)藥。另外，用藥選擇上，早期可以用一些對運(yùn)動(dòng)波動(dòng)影響小的藥物，比如非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑，可以預(yù)防或推遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。

最后，王含大夫特別提醒，帕友服用左旋多巴時(shí)要規(guī)律，并且一定要空腹（飯前一個(gè)小時(shí)或飯后一個(gè)半小時(shí)服用）。這是因?yàn)槭澄镏械牡鞍踪|(zhì)會和左旋多巴胺競爭性結(jié)合受體，導(dǎo)致藥效降低，人為地造成運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥提前發(fā)生。另外，帕友日常生活中應(yīng)堅(jiān)持中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，有助推遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。