2017年2月13日是第三個(gè)國際癲癇日。一直以來，嬰幼兒都是癲癇病的發(fā)病高峰人群之一，如何降低嬰幼兒癲癇發(fā)病率，正在成為人們?nèi)找骊P(guān)注的話題。

嬰幼兒期就埋下癲癇發(fā)病種子

越來越多的嬰幼兒開始罹患癲癇病。

作為神經(jīng)系統(tǒng)患病率第二高的常見疾病，美國2011年的流行病學(xué)資料顯示，在各年齡段中，0-4歲的癲癇發(fā)病率為每年每十萬人口中就有162例新發(fā)現(xiàn)患者，這一數(shù)字遠(yuǎn)高于總體發(fā)病率。

北京天壇醫(yī)院豐臺(tái)癲癇中心2015年手術(shù)治療的238例癲癇患者中，兒童癲癇為95例，占全部手術(shù)量的37.8%；天壇醫(yī)院門診就診的癲癇患者中，兒童癲癇所占的比例約為40%至50%。

導(dǎo)致了嬰幼兒癲癇的原因是什么？

“癲癇的發(fā)病原因很復(fù)雜，按照ILAE的最新病因?qū)W分類，將癲癇的病因分為遺傳性、結(jié)構(gòu)性、代謝性、免疫性、感染性及原因不明六大類，而嬰幼兒發(fā)病的主要病因包括先天性及圍產(chǎn)期損傷、遺傳代謝疾病、皮質(zhì)發(fā)育畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。”張建國對(duì)北京晚報(bào)健康周刊記者解釋說。事實(shí)上，遺傳因素僅僅是經(jīng)典的特發(fā)性癲癇的重要原因，而非全部癲癇患者的主要病因。所以，不能過分強(qiáng)調(diào)遺傳在癲癇病因中的作用，而應(yīng)該依據(jù)具體病因?qū)Πd癇患者進(jìn)行正確的婚姻指導(dǎo)。

將癲癇扼殺在懷孕期

如前所述，因?yàn)檫z傳及圍產(chǎn)期損傷可能成為嬰幼兒癲癇的常見病因之一，因此張建國認(rèn)為，醫(yī)生對(duì)孕婦在懷孕及分娩期間進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育方面的宣傳，能夠幫助降低嬰幼兒癲癇的發(fā)生率。

首先癲癇患者擇偶時(shí)，應(yīng)避免與有癲癇家族史的人結(jié)婚，禁止近親結(jié)婚，禁止男女雙方均有原發(fā)生性癲癇病史的患者結(jié)婚；癲癇病人所生第一胎為癲癇患兒，不要生第二胎；女性患者假如有明確的遺傳史，應(yīng)盡量禁止生育，做到上述幾點(diǎn)會(huì)使由遺傳引起的癲癇發(fā)病率大大降低。

但據(jù)了解，因?yàn)閷?duì)于單基因遺傳的癲癇患者，在懷孕期間通過胎兒基因檢測預(yù)測癲癇目前尚不成熟，多難以對(duì)癲癇做出準(zhǔn)確預(yù)測。

另外，對(duì)于沒有癲癇病史的正常人，在懷孕期間尤其是孕早期應(yīng)該避免吸煙飲酒、避免接觸放射線等輻射、避免接觸寵物、積極預(yù)防感冒發(fā)熱等各種細(xì)菌和病毒性感染，應(yīng)該科學(xué)合理地飲食，孕早期盡量避免服藥，如果確實(shí)患病需要服藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎選擇藥物。

需要注意的是，癲癇患者在懷孕前應(yīng)該調(diào)整藥物治療，盡量避免應(yīng)用對(duì)胎兒致畸作用較強(qiáng)的藥物。

與此同時(shí)，孕期女性應(yīng)定期檢查，如果B超發(fā)現(xiàn)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，應(yīng)該及時(shí)終止妊娠；加強(qiáng)孕期保健，避免早產(chǎn)；產(chǎn)前如果通過胎心監(jiān)測或B超檢查發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸或缺氧，應(yīng)該及時(shí)剖宮產(chǎn)，防止圍產(chǎn)期缺氧；分娩時(shí)盡量減少胎兒缺氧、窒息、產(chǎn)傷，盡量避免使用產(chǎn)鉗、胎頭吸引器，減少上述操作導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血、腦損傷，從而導(dǎo)致癲癇的隱患。

多種治療手段提高治愈可能性

目前，藥物治療、手術(shù)治療以及生酮飲食、激素治療等其他治療，為癲癇病的主要治療方式。

“癲癇一經(jīng)診斷，多數(shù)情況下需要藥物治療，藥物的選擇應(yīng)該結(jié)合患者的發(fā)作類型、年齡、性別、肝腎功能、經(jīng)濟(jì)情況等綜合考慮。”張建國說，對(duì)于藥物難以控制的癲癇可以采用手術(shù)治療。

手術(shù)治療的方法包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)兩大類。根據(jù)致癇灶大小的不同，根治性手術(shù)又包括立體定向下射頻熱凝術(shù)、病灶切除術(shù)、前顳葉切除術(shù)、腦葉切除術(shù)、多腦葉切除術(shù)乃至大腦半球切除術(shù)等不同的手術(shù)方式。

近年來，隨著對(duì)致癇灶定位的準(zhǔn)確性不斷提高，對(duì)于某些致癇灶局限的癲癇患者，立體定向下的射頻熱凝毀損或激光毀損在創(chuàng)傷很小的情況下達(dá)到了和切除性手術(shù)類似的療效，可能成為未來癲癇的重要治療手段。

姑息性手術(shù)又包括胼胝體切開術(shù)及神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，其中神經(jīng)調(diào)控術(shù)因創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，越來越成為藥物難治性癲癇的重要治療手段。張建國表示，目前神經(jīng)調(diào)控治療癲癇又包括迷走神經(jīng)電刺激術(shù)（VNS）和腦深部電刺激術(shù)（DBS），VNS可以使超過50%的藥物難治性癲癇患者發(fā)作減少50%以上，接近10%的癲癇患者發(fā)作停止。

可喜的是，2016年，國產(chǎn)迷走神經(jīng)電刺激設(shè)備上市，為VNS造福于更多的癲癇患者創(chuàng)造了契機(jī)；近10年來，DBS開始用于藥物難治性癲癇的治療，最常用的是丘腦前核（ANT）的DBS，國外的多中心前瞻性研究結(jié)果表明，ANT-DBS對(duì)藥物難治性癲癇具有明確的改善作用，五年隨訪無發(fā)作率達(dá)到19%，同時(shí)安全性良好，也有望在未來癲癇的治療中發(fā)揮越來越大的作用。（記者 劉夢怡）

專家：

張建國

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組主任委員