“生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無醫(yī)也———清吳鞠通”

有次手術(shù)中，實習醫(yī)生的手被針扎破了。我對實習醫(yī)生說：你趕緊去消毒處理，換手套再上來。他笑著說：“老師，別擔心我，這位病人術(shù)前都查過了，沒有傳染病。”

我認真地看著他：“我不只是擔心病人傳染你。我還擔心，你自己有沒有傳染病會傳給病人。你想過么？所以，趕緊下去處理！”

院內(nèi)感染——歷史

有段時間，我追美劇《尼克病院》。一部非常不錯的連續(xù)劇，真實地展示了19世紀末醫(yī)學的場景。

但是，作為一名醫(yī)務管理者，在剛開始觀看《尼克病院》的時候，我有極大的不適應。劇中的手術(shù)室任人進出和圍觀；術(shù)中醫(yī)生護士不帶手套、不戴口罩帽子；醫(yī)生不經(jīng)檢驗任意給病人輸血。這些情況不勝枚舉的、嚴重違反現(xiàn)代醫(yī)院感染管理的場面，讓我如坐針氈。

“這是100多年前，這是100多年前……”觀看的時候，我不斷地告訴自己。內(nèi)心的職業(yè)性焦慮才慢慢消退下去。

在院內(nèi)感染方面我們有著很多沉痛的歷史：

17世紀，巴黎的Hotel-Dieu醫(yī)院，擁有1000張病床。他們用一塊紗布連續(xù)為很多病人清洗傷口，結(jié)果造成所有病人傷口感染。該院截肢后死亡率高達60%。當時的文獻評價該院：那是一個最大的醫(yī)院，住著很多病人，同時也是一個最富有和最可怕的醫(yī)院。

18世紀產(chǎn)科醫(yī)院興起之后，“產(chǎn)褥熱”現(xiàn)象極為嚴重。當時的報紙評論說：產(chǎn)院引導產(chǎn)婦走向死亡之門。富人根本不敢去產(chǎn)科醫(yī)院，寧可在家里生孩子。匈牙利醫(yī)學家Semmelweis(1818～1865)著手進行細致調(diào)查，并制定出產(chǎn)房的衛(wèi)生要求：接生前為孕婦檢查、接生者都必須用漂白粉溶液消毒雙手和產(chǎn)科用具。推廣此措施后“產(chǎn)褥熱”患病率與死亡率明顯下降。1850年，他公布了“產(chǎn)褥熱”的發(fā)生因素和預防辦法，并于1861年發(fā)表了《產(chǎn)褥熱的病因、概念及預防》的論文。

院內(nèi)感染———恥辱

上海市醫(yī)院協(xié)會每年召開年度醫(yī)院管理學術(shù)大會。有一年的大會上，邀請一位國內(nèi)大醫(yī)院的院長作演講。

談及醫(yī)療質(zhì)量管理理念時，那位院長舉了一個例子。該院發(fā)生過一件醫(yī)療不良事件：一位外科博士，使用同一套手術(shù)器械，先后給兩位病人進行清創(chuàng)縫合手術(shù)，中間未經(jīng)任何器械消毒。

“這是醫(yī)院的恥辱。”那位院長說。

是的。我們已經(jīng)不是100年前了。院內(nèi)感染的疏忽，有可能造成嚴重的社會影響、極大地損害醫(yī)院的聲譽。如果你回顧一下近十多年來衛(wèi)生部（國家衛(wèi)計委）發(fā)布的所有全國通報批評文件，會發(fā)現(xiàn)其中有相當部分是針對院內(nèi)感染事件的。

其實，之所以感覺是恥辱，并非是擔心隨之而來的新聞抨擊。而是因為，院內(nèi)感染的后果極為嚴重：受害者往往不是一個兩個，而是“論堆”。

院內(nèi)感染———刨根問底

我讀研究生的時候，選修過復旦大學公共衛(wèi)生學院開設的相關(guān)研究課程。

有一次課，學校邀請了北方一家傳染病醫(yī)院的護理部主任講授。我記憶深刻的是，在那次課的提問環(huán)節(jié)，我向那位主任提過一個問題：“您覺得在醫(yī)院感染管理工作方面，經(jīng)濟因素的影響大嗎？”

“當然大”，她回答，“最近我們院領(lǐng)導說要節(jié)省開支，手套供應、消毒藥劑都有削減。我們覺得很不應該。院感上要是出了事情，那損失可是很大的啊……”

影響院內(nèi)感染的因素有很多，有主觀原因，也有客觀原因。這些原因，可能浮于表面，也可能在醫(yī)院的靈魂深處。

按照現(xiàn)代醫(yī)院的管理理念，一次醫(yī)院感染事件發(fā)生之后，就必須用管理工具找出所有原因并改進，就是挖地三尺也要找出來。

因為，人命關(guān)天。

（作者系復旦大學附屬中山醫(yī)院醫(yī)務處副處長）