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藥師應(yīng)在合理用藥方面發(fā)揮更大作用
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》,既充分考慮了我國(guó)藥師目前的狀況,提出了加強(qiáng)藥師培訓(xùn)、加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)、探索試點(diǎn)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等措施,又明確了發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用,以及加快藥師法立法進(jìn)程。這些規(guī)定對(duì)藥師和藥學(xué)人員是重大政策利好,對(duì)我們既是鼓勵(lì)、肯定,也促使藥師在促進(jìn)合理用藥,維護(hù)群眾健康等方面更好地發(fā)揮作用。
古時(shí)認(rèn)為凡可治病者,皆謂之藥,并以草、木、蟲(chóng)、石、谷為五藥。我們祖上造字把艸(草)和楽(樂(lè))組合為薬(藥),會(huì)意是解除疾病,恢復(fù)快樂(lè)的東西為藥。
目前,藥源疾病已成為世界范圍內(nèi)的第四位死亡原因,即使是在合理用藥水平較高的美國(guó),也有30%的住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查表明,全球有1/3的患者死于不合理用藥,而不是疾病本身。在此背景下,以審核、調(diào)劑處方,制定個(gè)體化用藥方案并提供用藥咨詢、參與臨床藥學(xué)工作為主要任務(wù)的臨床藥師們,其工作重要性就需要得到更高的重視,其作用也應(yīng)該得到更充分的發(fā)揮。
截至2016年底,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥品零售機(jī)構(gòu)共有藥師70萬(wàn)名,缺口至少10萬(wàn)人,遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。并且,目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥師主要在醫(yī)院藥房工作,與患者接觸機(jī)會(huì)少、時(shí)間短,除在處方藥品調(diào)配前進(jìn)行審核,保證患者用藥安全外,藥師所學(xué)專業(yè)還未得到全面發(fā)揮。
以北京醫(yī)院門診藥房為例。該院日均門診量約7000余人次,門診藥房有9個(gè)發(fā)藥窗口,每位窗口藥師每天要面對(duì)700多位患者,藥師對(duì)每位患者的發(fā)藥和用藥交代時(shí)間一般不超過(guò)30秒。而按照藥師工作規(guī)范要求,發(fā)藥內(nèi)容包括藥品核對(duì)、用藥交代和用藥教育等,在如此短的時(shí)間內(nèi)不可能圓滿完成以上三項(xiàng)指標(biāo)要求。除了發(fā)藥窗口的藥師,在藥房后臺(tái)還配備處方審核藥師,對(duì)醫(yī)生開(kāi)的醫(yī)囑進(jìn)行逐項(xiàng)審核,重點(diǎn)關(guān)注抗菌素、特殊用藥以及高危藥品的處方合理性和使用方法,保障患者用藥更有效、更安全,藥品價(jià)格更適宜。因此,增加臨床藥師數(shù)量,培訓(xùn)更多合格的藥師是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障合理安全用藥的重要前提。
具體來(lái)說(shuō),臨床藥師將在以下幾個(gè)方面發(fā)揮重要作用:為臨床提供合理用藥咨詢服務(wù),此舉可以提高病人的依從性,更好地發(fā)揮用藥效果;負(fù)責(zé)藥物遴選和有效性、安全性對(duì)比研究和監(jiān)測(cè),發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng),提高用藥有效性,減少用藥盲目性,保證用藥安全性,如根據(jù)用藥情況推薦更合適的品種,避免用藥不對(duì)癥、用藥量不足、用藥過(guò)量或重復(fù)用藥而造成的毒副作用;進(jìn)行處方調(diào)查和病歷用藥調(diào)查,及時(shí)總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),以針對(duì)問(wèn)題采取相應(yīng)措施,不斷提高合理用藥水平;監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),通過(guò)對(duì)收集的不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行分析,提出防止不良反應(yīng)發(fā)生的預(yù)防措施,彌補(bǔ)臨床試驗(yàn)不足;進(jìn)行包括藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、生物利用度等多角度的藥物綜合評(píng)價(jià),對(duì)藥物優(yōu)劣做出結(jié)論,為醫(yī)生提供可靠的用藥信息;開(kāi)展藥物臨床試驗(yàn)研究,如血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)、藥物基因檢測(cè)等,并可根據(jù)TDM結(jié)果結(jié)合臨床進(jìn)行個(gè)體化給藥方案的設(shè)計(jì);提供藥學(xué)信息服務(wù),收集整理藥物信息,為醫(yī)院醫(yī)師、藥師、護(hù)士及患者提供準(zhǔn)確、及時(shí)的藥理、禁忌證、用法用量、配伍禁忌、中毒解救措施等藥學(xué)信息服務(wù)。美國(guó)連鎖藥店協(xié)會(huì)的一項(xiàng)民意調(diào)查結(jié)果則顯示,美國(guó)消費(fèi)者認(rèn)為,藥師是最值得信賴的藥學(xué)信息來(lái)源。
藥師是合理用藥的執(zhí)行者與監(jiān)督者,是藥物治療規(guī)范、藥物使用指導(dǎo)原則和有關(guān)法律法規(guī)、藥學(xué)倫理及經(jīng)濟(jì)性的高信譽(yù)執(zhí)行者,不是重復(fù)或代替醫(yī)生的工作,而是藥物更加正確、安全使用的重要補(bǔ)充和“守護(hù)神”。藥師不僅對(duì)所提供的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé),而且要對(duì)藥品使用的結(jié)果負(fù)責(zé),拓展藥師工作是避免及減少藥源性疾病的發(fā)生和蔓延,解決“看病難、看病貴”的良劑,也將為合理用藥承擔(dān)更重要的責(zé)任。
(作者系北京醫(yī)院藥劑科主任)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:藥師 合理用藥 藥品生產(chǎn)流通 藥師培訓(xùn)
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