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醫(yī)改要增加醫(yī)生獲得感
編者按:1月9日,國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站發(fā)布了社會各界期盼已久的《“十三五”深化醫(yī)療衛(wèi)生改革體制規(guī)劃》,該《規(guī)劃》描繪了未來五年我國醫(yī)改的藍圖,也承載了13億人對改革的希望。借此,中國人民大學醫(yī)改研究中心在國家衛(wèi)生計生委體改司等部門的支持和指導下,于1月20日舉辦了新年醫(yī)改論壇暨“十三五”醫(yī)改規(guī)劃座談會。會上,中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南教授指出——
“2009年開始的新一輪醫(yī)改,在社會醫(yī)療保險的全面覆蓋上取得了重要進展,然而在醫(yī)療服務領域內(nèi)的改革卻始終沒有取得重要的突破,其關鍵原因在于沒有將調動醫(yī)生積極性、解放醫(yī)生生產(chǎn)力放在重要地位。”座談會上,中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策研究中心蔡江南教授開門見山地指出。
“1978年我國的經(jīng)濟改革是從農(nóng)業(yè)改革開始的,而農(nóng)業(yè)改革之所以取得突破,就是調動了農(nóng)民的積極性,農(nóng)民是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的核心?!辈探险J為,農(nóng)業(yè)改革的經(jīng)驗值得借鑒,在我國醫(yī)改的持續(xù)推進過程中也應該充分調動醫(yī)務人員的積極性。
醫(yī)生人才短缺
和流失現(xiàn)象長期并存
“構建科學合理的分級診療制度,是我國‘十三五’時期醫(yī)改工作的重要內(nèi)容。在我看來,該制度要成功構建,僅僅依托醫(yī)保支付制度、醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約等手段還遠遠不夠,還必須充分依靠醫(yī)務人員的力量才能從根本上解決問題?!辈探媳硎?。
蔡江南說,我國分級診療制度要順利推行,必須保障基層醫(yī)療機構的服務能力,這就需要依靠人的力量。但是目前,我國醫(yī)生資源的短缺和流失都很嚴重。
蔡江南告訴記者,根據(jù)國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)計數(shù)據(jù),目前我國有執(zhí)業(yè)醫(yī)師251萬人,其中教育背景達到本科以上水平的醫(yī)生占比僅為56%。也就是說,我國本科以上水平的醫(yī)生數(shù)量和印度的醫(yī)生數(shù)量相當(印度的執(zhí)業(yè)醫(yī)師教育背景均在本科以上),但我國的經(jīng)濟發(fā)展水平比印度高出許多,這說明作為人口大國,我國合乎質量的醫(yī)生所占人口比偏低。
“而要具體到更高教育層次的醫(yī)生來說,我國醫(yī)生人才的短缺就更嚴重了。在我國,達到研究生以上教育水平的執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比是12%,而在美國,所有醫(yī)生都必須達到研究生以上學歷才能執(zhí)業(yè)。另外不容忽視的是,因本科以上教育背景的醫(yī)生占比僅為56%,也就說明我國還有100多萬的執(zhí)業(yè)醫(yī)師實際上是大專、中專、高中及以下的教育水平,他們的服務能力距離我們實現(xiàn)分級診療目標還差距甚遠?!辈探险f。
與此同時,另外一個讓業(yè)界憂心的現(xiàn)象是,醫(yī)生人才的流失現(xiàn)象嚴重。
“我詢問過一些醫(yī)學院的院長,他們學院臨床醫(yī)學的畢業(yè)生有多大比例在畢業(yè)后繼續(xù)從事臨床醫(yī)學工作,答案是2/3左右。也就是說,我們有1/3的臨床醫(yī)學生最終放棄了最初的職業(yè)規(guī)劃,這是讓人遺憾的醫(yī)生資源的流失?!辈探贤锵У乇硎尽?/p>
“所以我們在醫(yī)改的推進過程中,應該深刻去思考如何更大程度上調動醫(yī)生的積極性和生產(chǎn)力,讓更多人愿意學醫(yī),愿意進入臨床做醫(yī)生。我們看到,2009年新醫(yī)改以來政府的投資投入有極大的增長,但是醫(yī)生資源短缺的現(xiàn)象并沒有緩解,所以僅靠投入還不能解決人才的所有問題。就如同我們生產(chǎn)了很多新藥,購置了許多新的儀器,蓋了很多新的醫(yī)院,增加了很多病床,但最后如果沒有好的醫(yī)生給病人看病使用的話,這些東西都不能發(fā)揮其應有的作用。”蔡江南強調。
基層醫(yī)生
需要更多政策激勵
怎樣才能調動醫(yī)生的積極性呢?答案是要讓醫(yī)生對自己的待遇和職業(yè)發(fā)展的未來有明確的方向。
“我國醫(yī)療資源的倒金字塔集中現(xiàn)象非常明顯。高層次的醫(yī)學畢業(yè)生大都選擇了去大城市的三級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。從國家衛(wèi)生計生委2014年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,三級醫(yī)院占了我國全部醫(yī)院數(shù)量的8%,但門診量占了全國門診量的47%,住院病人數(shù)目占比則是41%。也就是說,我國三級醫(yī)院以8%的數(shù)量份額,實際上提供了差不多一半的醫(yī)療市場服務。這種現(xiàn)象是我國推進分級診療制度亟須改變的?!辈探媳硎?。
醫(yī)療市場的比重也再次說明了我國醫(yī)療資源的倒金字塔結構。
“據(jù)國家衛(wèi)生計生委去年1到4月的數(shù)據(jù),我國的醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)達到2.8萬家,公立醫(yī)院第一次以46%的市場占比從數(shù)量上低于民營醫(yī)院,但公立醫(yī)院基本上還是占有了醫(yī)療服務市場85%左右的份額。這是因為公立醫(yī)院擁有了大量的醫(yī)生資源、藥品資源和檢查資源。”蔡江南告訴記者,比較之下,歐美的發(fā)達國家因為對全科醫(yī)生做了較好的制度保障,醫(yī)生資源并未呈現(xiàn)這種倒金字塔式的資源集中現(xiàn)象。
“比如英國,作為世界上分級診療制度最成熟的國家之一,全科醫(yī)生在該制度的構建過程中功不可沒。據(jù)了解,英國的全科醫(yī)生大概占據(jù)了該國醫(yī)生數(shù)量的80%,他們是自由執(zhí)業(yè)者,??漆t(yī)生則大都是醫(yī)院的雇員,類似我國三級醫(yī)院的醫(yī)生。因全科醫(yī)生沒有對大型檢查設備的依賴,一般只需要一間房間、一個病床、一張桌子就可以執(zhí)業(yè),所以這種工作性質和特點決定了全科醫(yī)生是可以自由的。而從激勵的方式來說,在英國全科醫(yī)生有比較強的物質和非物質的激勵,以及明確的專業(yè)發(fā)展渠道。所以在英國,全科醫(yī)生相對??漆t(yī)生,不管是職業(yè)發(fā)展方向還是薪酬待遇和大型醫(yī)院的??漆t(yī)生相比,都是不分伯仲的?!辈探险J為,這種基層醫(yī)療機構人才穩(wěn)健發(fā)展的模式值得我們借鑒,也是我國順利推行分級診療制度的保障。
“也就是說,在我國目前醫(yī)生人才短缺和流失并存的狀況下,國家要繼續(xù)深化醫(yī)改,尤其應該注意提升醫(yī)務人員的獲得感,讓醫(yī)生成為醫(yī)改的支持力量。”蔡江南認為,目前采取的取消藥品加成的政策,基本藥物制度的去接運用限制基層醫(yī)生的用藥權,以及一些地方用醫(yī)生代碼來監(jiān)管醫(yī)生開藥行為的措施,都是以醫(yī)生為對象的改革。這些措施的本意并不錯,但是在采取這些措施的前提條件——補償機制尚不完備的情況下,這些措施還可能打擊醫(yī)生的積極性,也進一步削弱基層醫(yī)療機構對病人和醫(yī)生的吸引力。
“沒有醫(yī)務人員積極參與的醫(yī)改,一定不會是成功的醫(yī)改。目前我國的醫(yī)改進入體制機制改革的攻堅階段,這個階段應該也完全可以從調動醫(yī)生積極性入手并取得突破。具體到調動醫(yī)生積極性的做法來說,可以考慮鼓勵多元化辦醫(yī),讓民營診所在基層醫(yī)療中發(fā)揮較大作用,這樣也給將來畢業(yè)的醫(yī)學生們提供更多的就業(yè)機會;可以提升醫(yī)療服務價格,讓醫(yī)務人員有尊嚴地工作和生活,用陽光收入摒棄灰色收入。這些,也都是國際上諸多國家已經(jīng)探索出來的經(jīng)驗。”蔡江南最后表示。
編輯:趙彥
關鍵詞:醫(yī)改 醫(yī)生獲得感 十三五 醫(yī)生人才短缺